负压封闭引流联合含氧液冲洗对下肢慢性静脉性溃疡患者创面的影响

摘要

目的评估VSD联合含氧液冲洗对下肢慢性静脉性溃疡（CVLU）患者创面肉芽组织生长及巨噬细胞活化的影响。方法 2010年12月—2014年7月,将笔者单位收治的34例CVLU患者,按随机数字表法分为单纯VSD组（简称A组）11例、VSD+生理盐水组（简称B组）11例、VSD+含氧液组（简称C组）12例。入院后清创,术中留取创面中心肉芽组织标本,术后A组仅行VSD治疗（负压值为-30-25 kPa,下同）,B组采用VSD联合生理盐水冲洗,C组采用VSD联合含氧生理盐水（含氧液）冲洗（氧流量1 L/min）。治疗7 d,去除VSD装置。清创前及治疗7d行创面大体观察。治疗7d,计算创面肉芽组织覆盖率,并取创面中心肉芽组织标本以HE染色、Masson染色后行组织病理学观察。清创后VSD治疗前（以下简称治疗前）及治疗7d,用经皮氧分压测定仪检测创周皮肤局部氧分压。治疗7 d,取创面肉芽组织用免疫组织化学染色法检测血管内皮生长因子（VEGF）表达。治疗前及治疗7d,取创面肉芽组织行免疫荧光染色观察CD68与诱导型一氧化氮合酶双阳性（Ⅰ型巨噬细胞）、CD68与精氨酸酶1双阳性（Ⅱ型巨噬细胞）细胞并计数。对数据行Fisher确切概率法检验、单因素方差分析、协方差分析、配对t检验、LSD检验。结果 （1）大体观察示,清创前3组患者创面均存在坏死组织,肉芽组织较少。治疗7 d,3组患者创面均出现新生肉芽组织,且C组创面新生肉芽组织最多。（2）治疗7 d,C组患者创面肉芽组织覆盖率高于A、B组（P＜0.05或P＜0.01）。（3）治疗7 d,HE染色示C组患者创面新生毛细血管和Fb较A、B组更丰富;Masson染色示C组患者创面新生胶原较A、B组更丰富,且分布均匀。（4）治疗7 d,C组患者创周皮肤局部氧分压为（40.7±4.1）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,高于A组的（35.0±3.1）mmHg和B组的（35.4±2.7）mmHg（P值均小于0.01）,且3组均较治疗前升高（t值为10.38~22.52,P值均小于0.01）。（5）治疗7 d,C组患者创面肉芽组织的VEGF表达高于A、B组（P＜0.05或P＜0.01）。（6）治疗7 d,A、B、C组患者创面肉芽组织Ⅰ型巨噬细胞计数分别为每400倍视野下（14.3±2.3）、（11.5±3.0）、（10.7±2.3）个（F=25.14,P＜0.01）,其中C组低于A、B组（P＜0.05或P＜0.01）,且3组均较治疗前降低（t值为14.76~23.73,P值均小于0.01）。治疗7 d,A、B、C组患者创面肉芽组织Ⅱ型巨噬细胞计数分别为每400倍视野下（32.7±3.2）、（35.1±3.3）、（41.3±3.2）个（F=81.10,P＜0.01）,其中C组高于A、B组（P值均小于0.01）,且3组均较治疗前升高（t值为-69.34-47.95,P值均小于0.01）。结论 VSD联合含氧液冲洗可有效提高CVLU患者创面局部氧分压,促进创面肉芽组织中巨噬细胞从以Ⅰ型为主转向以Ⅱ型为主,利于肉芽组织生长,从而改善创基条件。