单纯髓核摘除术与髓核摘除联合动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的短期对比研究

摘要

目的：比较单纯髓核摘除术与髓核摘除联合动态稳定系统（ dynamic neutralization system， Dynesys ）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，评价两种术式对术后腰椎活动度的影响。方法回顾性分析2009年5月至2011年1月，我院采用单纯髓核摘除术与髓核摘除联合 Dynesys 治疗并获得3年以上随访的 L4～5椎间盘突出症患者61例，男36例，女25例；年龄29～61（平均40.5）岁；其中单纯髓核摘除组29例，髓核摘除联合 Dynesys 动态固定组32例。手术前后行视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS ）、Oswestry 功能障碍指数（ oswestry disability index，ODI ）评分及手术节段椎间高度、活动度（ range of motion，ROM ）、相邻节段椎间高度及 ROM 测定。结果61例均获得随访，随访时间36～41（平均39.1）个月。单纯髓核摘除组与髓核摘除联合 Dynesys 组患者术后及末次随访 VAS、ODI 评分较术前降低（P＜0.05），Dynesys 组患者末次随访 VAS 及 ODI 评分改善率高于单纯髓核摘除组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Dynesys 组术后手术节段椎间隙高度较术前增大，差异有统计学意义（P＜0.05），术后手术节段 ROM 较术前减小（P＜0.05）。单纯髓核摘除组末次随访时手术节段椎间隙高度较术前明显减小（P＜0.05），术后手术节段 ROM 与术前比较无显著变化（P＞0.05）。单纯髓核摘除组与髓核摘除联合 Dynesys 组术后上下邻近节段椎间隙高度及 ROM 较术前无明显变化（P＞0.05）。术后 Dynesys 组手术节段 ROM 小于单纯髓核摘除组，差异有统计学意义（P＜0.05），但末次随访时 Dynesys 组手术节段椎间隙高度明显大于单纯髓核摘除组（P＜0.05）。术后 Dynesys 组上下邻近节段椎间隙高度及椎间活动度与单纯髓核摘除组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论两种术式治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切，髓核摘除联合 Dynesys 在保留手术节段部分活动性的同时对邻近节段无显著影响。