特制半关节假体置换在儿童膝关节恶性骨肿瘤中的应用

摘要

目的　探讨特制半关节假体置换用于儿童膝关节恶性骨肿瘤的效果。方法　1999年至 2002年底,对17例膝关节周围恶性肿瘤的儿童进行了半关节假体置换。其中胫骨上端8例,股骨下端9 例。骨肉瘤11例,尤文肉瘤6例。手术时的年龄为8～13岁,病变范围6～13cm。所有患者进行术前穿刺 活检以明确诊断。均进行常规术前检查,并保证规范的化疗。术前根据平片、CT和MRI等确定病变范围, 测量关节大小,设计半关节假体,假体略长于截骨段1～2cm。假体设有重建髌韧带及侧副韧带的孔洞,并 可植骨,生物重建髌韧带及双侧副韧带。术后石膏外固定6～8周,之后支具保护,限制活动,关节屈伸度 在0～60度以内,锻炼相关肌肉的功能,并同时进行术后规范化疗。结果　随访8～42个月,所有患者均成 功地进行了半关节假体置换,保留关节对侧正常骨骺。除2例患儿分别在术后12个月和36个月死于肺转 移外,其余患者均可在支具保护下行走,膝关节活动范围在60度以内,对患肢功能均感到满意。6例患者 随访超过3年,其身高增加了6～11cm,患肢短缩2.6～4.8cm。仅有1例局部复发,再行肿瘤切除术。2例 患者并发皮肤坏死,经清创和皮瓣移植后愈合。1例出现骨折,经石膏外固定后愈合。1例外伤后膝关节 脱位,行手术复位。已有2例行再次手术延?