自体骨软骨移植治疗Hepple Ⅲ~Ⅴ型距骨骨软骨损伤的疗效分析及文献回顾

摘要

背景:距骨骨软骨损伤是引起踝关节慢性疼痛的主要原因之一,治疗方法较多,但尚无统一标准。目的:探讨内踝截骨入路结合自体股骨外髁骨软骨移植治疗大面积距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2013年4月至2017年5月西南医科大学附属医院骨科收治的27例HeppleⅢ~Ⅴ型距骨骨软骨损伤患者的临床资料。所有病例均采取内踝截骨入路显露距骨骨软骨损伤病灶,清除剥脱的软骨和坏死的软骨下骨,病灶周围行微骨折处理。清理后软骨缺损面积均大于1.5 cm^(2),根据缺损面积、深度,取自体同侧股骨外髁非负重关节面骨软骨移植。采用视觉模拟评分法(VAS)和美国足踝外科协会踝-后足评分系统(AOFAS)对患者术前、随访期疼痛情况进行评价,并评估踝关节、膝关节活动功能及并发症情况。结果:27例患者中位随访时间23(19~36)个月。踝关节、膝关节伤口均一期愈合,无伤口坏死及感染发生。末次随访时,AOFAS评分明显高于术前[(88.5±5.2)分,(66.4±5.5)分],VAS评分明显低于术前[(1.2±0.6)分,(5.2±0.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经内踝截骨入路可以较好地显示距骨内侧骨软骨损伤病灶,彻底清除坏死骨软骨,结合微骨折处理及自体同侧股骨外髁非负重区骨软骨移植可以有效改善疼痛症状,早中期疗效良好。