WONCA研究论文摘要汇编——初级保健中抗生素使用对个体抗生素耐药性的影响:系统性回顾与Meta分析

摘要

目的探讨初级保健中个体用抗生素对抗生素耐药性的影响。方法采用系统性回顾和meta分析方法,采用医学主题词和文本述词,通过联机医学文献分析与检索系统、医学文摘资料库和Cochrane图书馆检索有关初级保健中个体抗生素使用与抗生素耐药性相关性研究的报道。结果检索出4 373篇论文。由2位研究者对入选研究和提取数据的质量做独立评估,最后纳入24项研究。其中22项研究含症状感染患者,2项研究含健康志愿者;19项观察研究(2项前瞻性研究)和5项随机试验。尿路细菌5项研究中(14 348参试者),耐药合并优势比:抗生素治疗2个月内为2.5[95%CI(2.1,2.9)];12个月内为1.33(1.2,1.5)。呼吸道细菌7项研究中(2 605例参试者),相同时段的合并优势比分别为2.4(1.4,3.9)和2.4(1.3,4.5)。研究报告的抗生素用量发现,用药时间较长及重复疗程与耐药率较高相关。有研究对不同抗生素诱发耐药的潜在性做了比较,但所得结果不一致。仅有1项前瞻性研究报道了长时间的耐药变化;合并优势比从1周的12.2(6.8,22.1)降至1个月的6.1(2.8,13.4)、2个月的3.6(2.2,6.0)和6个月的2.2(1.3,3.6)。结论初级保健中,因呼吸道或尿路感染使用某抗生素可发生细菌耐药。在治疗后1个月内即刻作用最大,可持续12个月。这种作用不仅增加了人们携带一线抗生素耐药的有机体,也增加了社区二线抗生素的使用。