护理记录书写中存在的法律问题及防范措施

摘要

护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人在住院期间护理过程的客观记录。随着国务院颁布的《医疗事故处理条例》的实施，护理记录单将成为处理医疗纠纷的重要法律依据，病人有权复印护理记录单、医嘱单等相关资料。这就说明护理记录单是具有法律意义的原始文件依据。目前，由于护理记录单的书写没有统一规定，加之护士的法律意识淡薄，遇到医疗纠纷时容易造成举证困难，甚至举证失败。