急性ST段抬高型心肌梗死自发再灌注因素分析及对预后影响

摘要

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉自发再灌注因素,评价自发再灌注对STEMI患者预后的影响.方法:收集2015年1月-2019年9月发病12 h内并直接行介入治疗的STEMI患者288例.根据造影结果,分为自发再灌注组(SR组,TIMI血流2、3级,70例)和非自发再灌注组(对照组,TIMI血流0、1级,218例),分析两组临床特点、实验室指标、影像资料和主要心脏不良事件(MACE).结果:SR组年龄较低,梗死前心绞痛、长期使用他汀药物比例较高,发病到就诊时间较短,入院时血压较高(P<0.05).SR组红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、中性粒细胞百分比-白蛋白比值(NAPR)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞-高密度脂蛋白比值(MHR)、脂蛋白a、纤维蛋白原、血肌酐、血尿酸、CK-MB、cTnI低于对照组(P<0.05);SR组D-二聚体水平高于对照组(P<0.05).与对照组比较,SR组多为前壁心梗、梗死相关动脉LAD占比高,且多为单支病变,侧支循环少(P<0.05);与对照组比较,SR组平均住院时间较短,住院期间及术后6个月MACE较低,左心功能较好.多因素Logistic回归分析显示,NAPR、PLR、MHR、梗死部位、D-二聚体与SR独立相关(P<0.05).对研究较少的三项指标进行ROC曲线分析显示:PLR、NAPR、MHR曲线下面积分别为0.762[95％CI(0.699,0.825)]、0.749[95％CI(0.689,0.809)]、0.630[95％CI(0.554,0.707)],P<0.05.结论:急性STEMI自发再灌注与多因素有关,有些因素是可控的,如长期使用他汀药物,缩短发病至就诊时间,可提高自发再灌注发生率,改善患者预后.