跟骨丘部重建距下关节融合治疗

摘要

该手术适用于严重跟骨骨折畸形愈合，距下关节尚存在一定的活动度或不稳定的患者。对存在跟骨轴严重成角畸形者，应先截骨纠正畸形，然后再行距下关节融合。本术式的优点是可以恢复后足的正常解剖学形态和负重力线，可解决足部各种关节的运动及负重平衡。 1.手术目的和依据 跟骨骨折畸形愈合的主要形态学改变是跟骨丘部高度降低或消失，跟骨体外膨及水平轴向外成角造成跟骨增宽，B?hler角及Gissane角缩小，距骨倾斜角缩小或消失，跟底距及骰底距的缩小等问题。Gavlik认为，跟骨解剖学重建的标准是恢复B?hler角、Gissane角、跟骨负重轴线及跟骨宽度，同时保持或恢复跟骨的水平长度及轴长。正常跟骨高与长之比应>1：2。正常丘部的高度及形态学是维护正常B?hler角、Gissane角、距骨倾斜角及跟骨负重轴的关键。因此，跟骨骨折畸形愈合治疗的关键是恢复跟骨的高度。本手术就是通过重建跟骨丘部来恢复跟骨及后足的高度，恢复B?hler角、Gissane角，恢复距骨的倾斜角及纠正距舟半脱位，消除胫距撞击，恢复跟骨的轴长、恢复小腿三头肌的肌力，增加足弓、外踝与跟骨的间距，以恢复各关节的运动及负重轴线。