上海市某家综合医院EICU艰难梭菌感染和定植的流行病学及危险因素分析

摘要

目的 分析上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊重症监护病房(EICU)危重症患者艰难梭菌(CD)感染(CDI)和(或)定植(CDC)的临床特征、危险因素及其预后,为临床治疗提供理论依据.方法 连续收集2016年6月至2020年6月收治于上海交通大学医学院附属瑞金医院EICU患者的病例资料,采用回顾性病例对照研究,以CDI/CDC患者作为研究对象(CD阳性组),并以同期入院的性别相同、年龄相差小于5岁的CD阴性患者作为对照(CD阴性组).收集患者的流行病学、危险因素、预后资料及粪便样本,采用单因素分析、二元Logistic回归分析不同临床特征患者的CD阳性感染率、危险因素及CD阳性对院内死亡的影响.结果 487例EICU患者中,纳入CD阳性组76例,CD阳性率为15.6％,其中CDI 11例,CDC65例.76例CD阳性患者均使用了质子泵抑制剂(PPI),其中至少使用1种抗菌药物75例.纳入CD阴性伴或不伴腹泻者76例(CD阴性组),其中使用PPI 75例,至少使用1种抗菌药物74例.单因素分析显示,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、住院时间及碳青霉烯类抗菌药物治疗是导致CDI/CDC的危险因素,CD阳性组与CD阴性组上述指标差异均有统计学意义[APACHEⅡ评分(分):18.0(12.2,25.8)比10.0(7.0,14.0),住院时间(d):46.0(30.5,72.5)比18.5 (9.2,37.0),碳青霉烯类抗菌药物治疗比例:81.6％(62/76)比64.5％ (49/76),均P＜0.05].进一步行二元Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分[优势比(OR) =0.802,95％可信区间(95％CI)为0.730～0.882,P＜0.01]及住院时间(OR=0.960,95％CI为0.942 ～ 0.978,P＜0.01)是CDI/CDC的独立危险因素.CD阳性组患者病死率与CD阴性组相比差异无统计学意义[27.6％(21/76)比38.2％(29/76),P=0.167].结论 EICU危重症患者常规使用PPI及抗菌药物,使用抗菌药物治疗并不影响CDI/CDC的发生;APACHEⅡ评分及住院时间是造成CDI/CDC的独立危险因素,粪便CD阳性不会增加危重症患者的病死率.