AECOPD致严重呼吸衰竭患者早期拔管后序贯经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气的优劣比较

摘要

目的 比较经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)致严重呼吸衰竭(SRF)患者早期拔管后序贯治疗中的优劣,为临床选择优化方案提供依据.方法 选择2019年1月至2020年9月新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护病房(RICU)连续入院的年龄40～85岁、以支气管肺部感染为急性加重原因且初始呼吸支持方式为气管插管机械通气(ETI-MV)的AECOPD致SRF患者作为研究对象.通气模式为同步间歇指令通气(SIMV),参数设置为潮气量(VT)8 mL/kg、支持压力10～ 15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、呼气末正压(PEEP)4～6cmH2O、吸气与呼气时间比为1.5～2.5∶1、平台压(Pplat)＜ 30 cmH2O,使用最小吸入氧浓度,保持脉搏血氧饱和度≥0.92.当患者肺部感染控制窗(PIC窗)出现后拔管,并随机分为两组,一组序贯HFNC治疗(HFNC组),另一组序贯NIPPV治疗(NIPPV组).序贯HFNC或NIPPV失败的患者接受再次气管插管(ETI).比较两组出窗后拔管7d内再插管率、并发症(鼻面部压伤、胃胀气等)发生率、住院病死率、出窗时ETI时间、RICU住院时间及总住院时间等.结果 最终有44例患者纳入研究,其中HFNC组20例,NIPPV组24例.HFNC组与NIPPV组出窗时ETI时间差异无统计学意义(h:95.9±13.1比91.8±20.4,P＞0.05).HFNC组患者7d内再插管率显著高于NIPPV组[35.0％(7/20)比4.2％(1/24),P＜0.05],但并发症发生率明显低于NIPPV组[0％(0/20)比25.0％ (6/24),P＜0.05].与NIPPV组比较,HFNC组患者住院病死率稍高[5.0％(1/20)比4.2％ (1/24)],RICU住院时间稍长(d:19.5±10.8比15.5±7.2),总住院时间也稍长(d:27.4±12.2比23.3±10.9),但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 AECOPD致SRF患者早期拔管后序贯HFNC治疗的依从性增高,并发症明显减少,但是最终疗效可能劣于NIPPV.