电针刺激治疗重型颅脑损伤患者急性胃肠损伤——一项前瞻性随机对照研究

摘要

目的评价电针刺激对重型颅脑损伤（sTBI）患者急性胃肠损伤（AGI）的疗效。方法采用前瞻性单盲随机对照研究方法, 选择2018年1月至2019年12月浙江中医药大学附属第一医院重症医学科连续收治的126例sTBI合并AGI患者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组。两组均给予西医常规治疗, 包括治疗原发疾病, 留置鼻胃管每6 h回抽胃内容物判断胃残留量（GRV）, 在生命体征基本稳定后实施肠内营养（EN）并根据GRV调整EN饲入量及速度等, 连续治疗7 d;观察组在西医常规治疗基础上, 取足三里、天枢、上巨虚、下巨虚、中脘五穴进行电针刺激治疗, 每天早晚各1次, 每次30 min。观察两组患者治疗前及治疗3 d、7 d胃肠功能指标〔腹内压（IAP）、血清二胺氧化酶（DAO）和胃肠功能衰竭评分（GIF评分）〕的变化;记录两组患者ICU院内获得性肺炎（HAP-ICU）发生率、机械通气（MV）时间、重症监护病房（ICU）住院时间、28 d病死率及电针刺激的不良反应。采用Kaplan-Meier法进行28 d生存分析。结果 126例患者在7 d治疗观察过程中有26例退出研究, 最终入组100例, 观察组和对照组各50例。治疗3 d时两组患者IAP和DAO即较治疗前明显降低〔对照组:IAP（cmH2O, 1 cmH2O=0.098 kPa）为13.75±2.76比18.11±3.97, DAO（U/L）为129.88±24.81比158.01±22.64;观察组:IAP（cmH2O）为13.56±2.19比18.50±3.54, DAO（U/L）为129.11±29.32比159.36±28.65;均P＆0.01〕;随治疗时间延长, 两组患者胃肠功能指标均逐渐改善, 且观察组治疗7 d时IAP、DAO和GIF评分均较对照组明显降低〔IAP（cmH2O）:11.28±3.61比12.68±3.23, DAO（U/L）:49.69±17.56比57.27±20.15, GIF评分（分）:2.02±0.74比2.40±0.70, 均P＆0.05〕。观察组患者MV时间和ICU住院时间均较对照组明显缩短〔MV时间（d）:15.72±4.60比18.08±4.54, ICU住院时间（d）:16.76±4.68比19.26±5.42, 均P＆0.05〕, 且HAP-ICU发生率和28 d病死率均较对照组显著降低（12.0%比30.0%, 22.0%比32.0%, 均P＆0.05）。生存分析显示, 观察组患者28 d累积生存率明显高于对照组（86.4%比76.1%;Log-Rank检验:χ2=37.954, P＆0.001）。观察组患者无明显电针刺激不良反应发生。结论电针刺激相应穴位治疗能有效改善sTBI合并AGI患者的胃肠功能, 有利于缩短ICU住院时间, 促进患者康复, 降低28 d病死率。