单肺机械通气联合损伤控制策略救治重度多发性外伤患者的体会

摘要

山东第一医科大学附属青州医院于2020年4月6日收治1例头、颈、胸部及右上肢重度碾压伤合并休克、挤压综合征、创伤性凝血病（TIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重症患者。患者女性, 44岁, 因交通事故伤及头、颈、胸部、右上肢等多处伴意识障碍1 h于2020年4月6日07:00入院。入院查体:体温35.6 ℃, 呈嗜睡状态, 右侧眼眶周围及右侧颊部肿胀、青紫, 皮肤严重擦伤伴渗血, 结合膜苍白, 口唇轻度发绀, 右侧胸廓塌陷畸形, 伴有反常呼吸, 胸壁皮肤大片青紫伴广泛皮下握雪感;右肺呼吸音低, 可闻及干湿啰音。实验室检查:血常规示白细胞计数（WBC）正常, 红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）降低, 血糖升高;尿常规示葡萄糖+++, 尿隐血+++, 尿蛋白+++, 可见透明及颗粒管型;凝血指标和血生化均异常;吸纯氧条件下动脉血气分析示pH值和动脉血氧分压（PaO2）降低。X线显示右侧肱骨远端及右尺桡骨近端粉碎性骨折并右肘关节脱位;CT显示右侧眼眶周围软组织肿胀, 内壁凹陷性骨折。入院后应用单肺通气、气管切开和俯卧位通气等策略纠正氧合和ARDS;给予合理的损伤控制性液体复苏纠正休克, 积极应用血制品控制大出血及TIC;根据患者伤情和损伤控制性手术理论, 实施右侧胸腔闭式引流、右上肢截肢术;之后行右侧中下肺切除、肺修补、肋骨内固定术;最后择期行右胸切痂创伤敷料覆盖中心负压吸引术及胸部"邮票"植皮术。经治疗后, 患者脱离危险, 达到了满意的临床疗效。