1 h血清乳酸水平与ICU重症患者30 d病死率的相关研究

摘要

目的探讨1 h血清乳酸（Lac）水平与重症监护病房（ICU）重症患者30 d病死率的关系。方法采用回顾性观察性队列研究方法, 从美国重症监护医学信息数据库（MIMIC-Ⅲ）中收集首次入住ICU 1 h内测定过Lac水平的成人（年龄≥16岁）重症患者的临床资料。根据1 h Lac水平将患者分为＆2 mmol/L组、2～4 mmol/L组、＆4 mmol/L组, 分析患者基线特征。采用多变量Logistic回归分析评估1 h Lac水平与30 d病死率之间的关系。用受试者工作特征曲线（ROC）分析1 h Lac水平对重症患者30 d病死率的预测价值, 并根据最佳截断值分组, 绘制30 d Kaplan-Meier生存曲线。此外, 对各分类变量分层进行敏感性分析。结果共纳入3 969例ICU重症患者, 30 d死亡673例, 30 d总病死率为16.96%。1 h Lac＆2 mmol/L 1 664例, 1 h Lac 2～4 mmol/L 1 588例, 1 h Lac＆4 mmol/L 717例, 3组患者年龄、入住ICU时间、入住ICU类型、心率、白细胞计数、血红蛋白、血肌酐、序贯器官衰竭评分（SOFA）、呼吸机使用、血管活性药物使用以及主要诊断差异均有统计学意义。多变量Logistic回归分析显示, 1 h Lac每增加1 mmol/L, 重症患者30 d病死率将增加0.24倍〔优势比（OR）=1.24, 95%可信区间（95%CI）为1.19～1.29, P＆0.000 1〕。ROC曲线分析显示, 1 h Lac预测重症患者30 d病死率的ROC曲线下面积（AUC）为0.694（95%CI为0.669～0.718）, 最佳截断值为3.35 mmol/L时, 敏感度为0.499, 特异度为0.779, 阳性似然比为2.260, 阴性似然比为0.643。根据1 h Lac最佳截断值将患者分为高乳酸组（≥3.35 mmol/L）和低乳酸组（＆3.35 mmol/L）, 其30 d病死率分别为31.58%（336/1 064）和11.60%（337/2 905）, Kaplan-Meier生存曲线显示, 高乳酸组30 d累积存活率显著低于低乳酸组（Log-rank检验:χ2=247.72, P＆0.000 1）。多元回归分析显示, 考虑到年龄、入住ICU时间、入住ICU类型、血红蛋白水平、白细胞计数、血管活性药物使用、呼吸机使用及主要诊断等因素, 高乳酸组30 d病死率是低乳酸组的2.34倍（OR=2.34, 95%CI为1.90～2.88, P＆0.000 1）。对所有分类变量进行分层分析显示, 1 h Lac与30 d病死率的关系基本保持一致。结论在ICU重症患者中, 1 h Lac水平与30 d病死率密切相关;1 h Lac水平超过3.35 mmol/L的重症患者死亡风险显著增加。