钆延迟强化联合纵向弛豫时间定量成像评估心肌淀粉样变性的价值

摘要

目的 探讨钆延迟强化（LGE）联合纵向弛豫时间定量成像（T1 mapping）对心肌淀粉样变性的诊断价值。方法 选择2018年5月至2019年3月在天津市第一中心医院通过肾活检确诊的轻链型（AL）淀粉样变性而发生急性心力衰竭（心衰）怀疑累及心脏的心肌淀粉样变性患者9例,以及同一时段检查的非梗阻性肥厚型心肌病患者14例,以同期12例健康体检者作为对照。用飞利浦Ingenia 3.0 T进行心脏检查,平扫包括电影序列、T2加权成像（T2WI）、增强前T1 mapping,增强检查包括首过灌注、延迟增强及增强后T1 mapping；对比剂用钆喷酸葡胺注射液,首过灌注0.1 mL/kg,以相同速度追加生理盐水20 mL,延迟7 min开始扫描延迟增强序列,包括4层2腔心位和4腔心位。观察LGE联合T1 mapping的心脏磁共振成像（CMRI）检查结果,包括心功能指标〔左心室舒张期末容积（LVEDV）、左心室收缩期末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、瓣膜反流〕、心脏形态学指标〔包括左室壁厚度、左心室质量（LVM）〕、心肌组织学特点及心肌标志物N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和伴随征像（包括心包积液、胸腔积液）。结果 心肌淀粉样变性患者的CMRI影像学可以表现为左心室斑片状强化、心内膜下条状强化、心内膜下弥漫强化,有时可延伸到心外膜及不典型的异常延迟强化。9例（100%）心肌淀粉样变性患者均有延迟强化,其中3例为左室壁斑片状强化,3例为左心室心内膜弥漫强化,2例为局限性心内膜下强化,1例为不典型异常延迟强化。心肌淀粉样变性组增强前T1值明显高于健康对照组和肥厚型心肌病组（ms：1 497.3±22.0比1 273.3±30.1、1 329.3±42.6,均P＆0.05）；增强后T1值低于健康对照组和肥厚型心肌病组,但差异无统计学意义（ms：476.7±44.2比516.1±41.5、569.9±12.3,均P＆0.05）。有3例心肌淀粉样变性患者化疗1个周期后复查CMRI平扫的增强前T1 mapping,显示化疗后T1值与化疗前无明显差异（ms：1 484.8±6.5比1 497.3±22.0,P＝0.11）。结论 一站式CMRI检查可以提高心肌淀粉样变性的诊断效力,LGE可以显示心肌瘢痕及纤维化,T1 mapping对心肌水肿及弥漫纤维化很敏感,LGE与T1 mapping联合可提高诊断准确性,对诊断和随访患者治疗很有意义。