适当呼气末正压及不同通气模式对肝移植患者血流动力学和氧代谢动力学的影响

摘要

目的 寻找适宜的呼气末正压（PEEP）,研究不同机械通气方式对肝移植术后患者血流动力学及氧代谢动力学的影响。方法采用随机、单盲、交叉试验方法。选取11例背驮式肝移植术后呼吸机辅助通气患者为观察对象,经漂浮导管、桡动脉导管进行持续心排血量（CO）、平均肺动脉压（MPAP）、平均动脉血压（MABP）、中心静脉压（CVP）和气道压力监测。压力调节容量控制通气（PRVCV）的PEEP定为0、5、10和15cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,不同水平PEEP各用30min;交替使用PRVCV和压力控制同步间歇指令通气加压力支持通气（PC-SIMV＋PSV）各60min;观察4种PEEP水平和两种通气模式下血流动力学和氧代谢动力学指标的变化。结果不同水平PEEP时肝移植术后患者气道峰压、平均气道压、CVP及MPAP差异均有显著性,其中在PEEP为10cmH2O和15cmH2O时显著高于PEEP为0和5cmH2O时;不同水平PEEP对pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧供给（DO2）、氧消耗（VO2）、氧摄取率（O2ER）均无明显影响。PRVCV模式时平均气道压明显低于PC-SIMV＋PSV模式〔（8.78±1.53）cmH2O比（11.64±3.30）cmH2O,P〈0.05〕;PRVCV模式时VO2虽低于PC-SIMV＋PSV模式,但差异无显著性。两种通气模式对患者的其他血流动力学指标以及氧代谢动力学指标并无显著影响。结论 为减少对患者体循环及移植肝脏血液回流的影响,肝移植术后患者通气支持时宜选用5cmH2O的低水平PEEP。PRVCV模式可作为肝移植术后患者呼吸支持和脱机过渡较为理想的通气模式。