脉搏指示连续心排血量技术对压力与容量控制模式机械通气容量参数的影响

摘要

目的 观察压力控制通气模式和容量控制通气模式下不同潮气量(VT)水平对脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测时容量参数的影响.方法 5只绵羊镇静麻醉后行气管切开接呼吸机辅助呼吸.在双水平气道正压(BiPAP)通气模式下,调整吸气压使V_T分别维持于6、10、15、20 ml/kg,其他呼吸机支持条件不变,将呼吸机模式改为同步间歇指令通气(SIMV),分别调节V_T于6、10、15、20 ml/kg各维持20 min,监测中心静脉压(CVP)及心功能.结果 ①在两种模式条件下,心排血指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)随V_T水平升高而减小,V_T为15 ml/kg[SIMV模式:CI(3.94±1.03)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(707±105)ml/m~2;BiPAP模式:CI(4.11±1.11)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(715±122)ml/m~2]和20 ml/kg时[SIMV模式:CI(3.87±1.04)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(705±116)ml/m~2;BiPAP模式:CI(3.64±0.96)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(694±114)ml/m~2]与6 ml/kg时[SIMV模式:CI(4.96±1.58)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(811±169)ml/m~2;BiPAP模式:CI(5.67±1.96)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(823±182)ml/m~2]比较差异均有统计学意义(均P<0.05);外周血管阻力指数(SVRI)、平均气道压(Pmean)随着V_T水平升高而增加,VT为15 ml/kg[SIMV模式:SVRI(237.6±56.2)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(14.0±3.2)cm H_2O(1 cmH_2O=0.098kPa);BiPAP模式:SVRI(230.8±32.9)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(13.0±2.2)cm H_2O;和20ml/kg时[SIMV模式:SVRI(253.1±76.7)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(18.2±4.8)cm H_2O;BiPAP模式:SVRI(246.7±48.8)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(16.8±3.3)cm H_2O]与6 ml/kg时[SIMV模式:SVRI(184.8±47.5)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(8.8±1.6)em H_2O;BiPAP模式:SVRI(184.5±51.5)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean (8.6±0.5)cm H_2O]比较差异均有统计学意义(均P<0.05);而CVP、心率(HR)、平均血压(MBP)在各VT水平间无显著变化.②在各VT水平及整体情况下,两种呼吸模式间CI、ITBVI、SVRI及Pmean均无明显差异.结论 在正常心功能条件下,CI、ITBVI随VT水平的增加而降低,CVP无明显变化;两种呼吸模式对CI、ITBVI影响均呈下降趋势但无明显差异;测定ITBVI时应保持V_T相对恒定.