不同方法补充小剂量糖皮质激素对顽固性脓毒性休克患者影响的比较研究

摘要

目的：探讨不同方法补充小剂量糖皮质激素对顽固性脓毒性休克患者血流动力学、血糖波动及预后的影响。方法采用前瞻性单盲随机对照研究方法，选择2013年4月1日至2014年10月31日江西省人民医院重症医学科住院的脓毒性休克患者。按随机数字表编码法将患者分为对照组和研究组。所有患者均进行常规脓毒性休克治疗；对照组给予氢化可的松200 mg/d缓慢静脉滴注2 h，研究组持续静脉微量泵入氢化可的松8.33 mg/h，两组均连续5 d。观察两组患者入组时及入组6 h、24 h、48 h、5 d时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血乳酸变化；佩戴动态血糖监测仪，监测平均血糖水平（MBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、血糖波动系数（GV），统计高血糖时间窗；记录两组患者休克持续时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、总住院时间和28 d病死率。结果共有79例脓毒性休克患者入选，对照组41例，研究组38例。与对照组相比，研究组患者入组6 h MAP明显降低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：66.31±4.38比68.58±4.86， t＝1.062，P＝0.033〕，其他时间点两组患者HR、MAP、CVP、乳酸清除率及去甲肾上腺素（NE）使用率差异均无统计学意义。研究组患者MBG与对照组相比差异无统计学意义（mmol/L：8.69±2.14比9.95±3.87，t＝1.771，P＝0.080），但研究组患者LAGE、GV、高血糖时间窗均明显低于对照组〔LAGE（mmol/L）：17.18±8.97比22.71±11.80，t＝2.331，P＝0.022；GV（mmol/L）：2.57±1.05比3.16±1.37，t＝2.136，P＝0.036；高血糖时间窗：（43.1±11.7）%比（49.4±15.3）%，t＝2.044，P＝0.044〕。研究组与对照组患者休克持续时间（d：3.47±0.98比3.61±1.07，t＝0.605，P＝0.547）、ICU住院时间（d：8.74±3.12比9.97±3.37，t＝1.543，P＝0.120）、总住院时间（d：18.34±9.27比19.58±9.83，t＝0.576，P＝0.566）及28 d病死率（23.68%比26.83%，χ2＝0.103，P＝0.748）差异均无统计学意义。结论对于顽固性脓毒性休克患者，持续微量注射泵补充小剂量氢化可的松较单次静脉缓慢滴注更能稳定患者血糖波动幅度，更有利于维护机体代谢平衡；但在稳定血流动力学、缩短休克持续时间、减少ICU及总住院时间、降低28 d病死率等方面两组无显著差异。