贵州省省级与县级医院重症医学科2017年人员结构及运行情况对比

摘要

目的了解贵州省不同级别医院重症医学科（即综合ICU）运行状况,为更好地促进重症医学质量提升提供方向和依据。方法选择贵州省1个县级医院和1个省级医院的综合ICU,记录并分析比较两家医院综合ICU 2017年的结构指标、患者收治及转出、病种分布以及呼吸机相关性肺炎（VAP）、血管内导管相关血流感染（CRBSI）和导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）的发生情况。结果绥阳县人民医院（县级医院,二级甲等）和贵州医科大学附属医院（省级医院,三级甲等）的综合ICU分别成立于2012年和1994年,至2017年底分别有床位10张和46张,医生6名（均为本科）和18名（博士6名、硕士5名、本科7名）,护士17名（本科4名、大中专13名）和69名（硕士2名、本科53名、大中专14名）,两家医院ICU医生、护士的学历分布差异有统计学意义（均P＜0.01）; 2017年分别收治患者471例次和1 633例次。与省级医院ICU比较,县级医院ICU收治急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）≥15分的患者比例更低（74.8%比85.1%,P＜0.01）,但直接收入ICU的患者比例更高（30.8%比17.4%,P＜0.01）,≥2次入住ICU的患者比例更低（0.8%比5.0%,P＜0.01）,ICU住院时间＜24 h的患者比例更高（51.6%比13.7%, P＜0.01）,ICU住院时间＞28 d的患者比例更低（1.1%比2.9%, P＜0.05）,自动出院和转院的患者比例更高（25.5%比20.5%, 5.1%比0.3%,均P＜0.05）,ICU病死率更低（4.0%比13.9%,P＜0.01）。县级医院ICU收治患者病种前3位分别为重症颅脑疾病（27.4%）、创伤（19.1%）、中毒（6.8%）;而省级医院ICU分别为重症颅脑疾病（18.6%）、脓毒症（16.2%）、重症急性胰腺炎（4.8%）。县级医院ICU内VAP、CRBSI和CAUTI的发生率（发生例数/千日）分别为10.0、1.4和0.5,而省级医院ICU分别为5.8、2.0和3.7。结论贵州省省级与县级医院ICU医护人员均较缺乏,且县级医院ICU医护人员学历层次较低;省级与县级医院ICU的患者收治及结局存在显著不同,故在进行重症医学水平提升建设中应考虑县级医院ICU的自身特点。