个体化快速补钾策略救治致命性重度低钾血症的实验研究

摘要

目的探讨个体化快速补钾策略的有效性和安全性,为临床救治致命性重度低钾血症提供实验依据。方法给20只健康成年日本大耳白兔灌胃半数致死量（LD50）氯化钡（BaCl2）溶液168 mg·5 mL-1·kg-1建立急性致命性重度低钾血症模型,并按随机数字表法分为传统补钾组和个体化快速补钾组,每组10只。经耳缘静脉微量泵入3%氯化钾（KCl）溶液,预设目标血钾浓度为4 mmol/L,传统补钾组以0.4 mmol·kg-1·h-1的常规速度静脉补钾;个体化快速补钾组先在5 min内快速静脉推注负荷量3%KCl溶液,迅速提升血钾浓度至3.5 mmol/L后,再持续给予维持量,以常规速度静脉补钾。监测家兔补钾期间心电、血压、呼吸频率（RR）、血钾浓度、尿钾浓度、尿量、细胞外液（ECF）钾含量等指标的变化,记录补钾、排钾和钾跨细胞情况,观察不良反应和7 d内死亡情况。结果灌胃BaCl2溶液后0.5 h,所有家兔血钾浓度即较基础值明显降低,2.0 h降至2.5 mmol/L以下,且出现室性心律失常,提示致命性重度低钾血症模型建立成功。两组家兔性别、体重、心率（HR）、RR、平均动脉压（MAP）、动脉血气分析和血K+、Na+、Cl-等基线水平比较差异均无统计学意义。与基础值比较,两组家兔补钾前MAP均明显降低,RR均明显升高;补钾后上述指标明显改善,并恢复至基础值水平。两组补钾期间MAP和RR比较差异均无统计学意义。补钾期间,两组家兔补钾量差异无统计学意义;与传统补钾组相比,个体化快速补钾组血钾浓度增值、尿钾浓度、ECF钾含量增值均明显升高[血钾浓度增值（mmol/L）:2.40±0.33比1.51±0.75,尿钾浓度（mmol/L）:164.94±18.07比108.35±19.67,ECF钾含量增值（mmol）:1.17±0.16比0.73±0.35],补钾时间明显缩短（h:2.1±0.7比4.7±1.4）,总尿量、肾排钾量和钾跨细胞转移量均明显减少[总尿量（mL）:6.40±1.78比13.60±4.69,肾排钾量（mmol）:1.04±0.26比1.46±0.51,钾跨细胞转移量（mmol）:1.39±0.21比1.84±0.62],心律失常持续时间明显缩短（min:19.60±8.92比71.80±9.84）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组家兔补钾期间均未发生高钾血症。个体化快速补钾组家兔全部存活,传统补钾组死亡4只,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论个体化快速补钾策略能缩短重度低钾的纠正时间,更好地逆转重度低钾所致心律失常等危及生命的状态,提高抢救成功率,且补钾过程安全有效。