早期测定血清神经元特异性烯醇化酶水平对心跳呼吸骤停复苏后住院患儿转归以及神经学预后的预测作用

摘要

目的探讨早期检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平对发生心跳呼吸骤停（CRA）住院患儿复苏后转归以及神经学预后的预测作用。方法选择2006年1月至2008年12月发生CRA的住院患儿,分为死亡组和存活组,对存活患儿随访6个月,分为神经学预后不良组和预后良好组。比较患儿年龄、性别、骤停类型、CPR时间、ROSC后Glasgow昏迷评分（GCS）、瞳孔对光反射恢复、需要镇静与否;在复苏后24-36 h随机测定外周静脉血清NSE浓度,比较组间采样时间以及血清NSE水平。利用受试者工作特征（ROC）曲线,分别取NSE对复苏后死亡和6月时神经学不良预后诊断特异度（Sp）为100%、敏感度（Se）最高的点为截断（cutt-off）值,并计算阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和正确度。结果最终纳入病例87例,ROSC 43例,存活出院19例,死亡24例;随访6月后,神经学预后不良12例,预后良好7例。死亡组与存活组以及神经学预后不良组与良好组问比较,CPR时间、GCS、瞳孔对光反射恢复、需要镇静与否以及NSE血清水平存在显著统计学差异（P均＜0.05）。NSE水平与CPR时间呈显著正相关（r=0.901,P=0.00）;与GCS呈显著负相关（r=-0.813,P=0.00）。NSE对复苏后ROSC患儿转归的ROC曲线下面积为0.846±0.065（95%CI:0.720-0.973,P=0.00）,截断值为90.6ng/ml,Se、Sp、PPV、NPV、准确度分别为20.8%、100%、100%、50%、53.5%;NSE对神经学预后的ROC曲线下面积为0.929±0.072（95%CI:0.788-1.069,P=0.002）,截断值为50.7ng/ml,Se、Sp、PPV、NPV、准确度分别为50%、100%、100%、53.8%、68.4%。结论 ROSC后早期血清NSE水平对复苏后患儿转归和神经学预后有预测意义。