应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭及其疗效评价

摘要

目的:评价Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的初步疗效.方法:自1998年5月～1999年6月,采用美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器共施行47例(女37例,男10例)PDA封堵术.平均年龄15.8±13.4岁(0.9～48岁),平均体重37.3±21.2 kg(6.5～82.0 kg).3例为PDA结扎术后再通.全部病例均经临床、心电图、X线胸片及超声心动图检查证实为PDA.局麻或全麻下穿刺右股静、动脉,先行右心导管检查及主动脉弓降部造影,以确定PDA的位置、形状及直径.选择大于所测PDA最窄直径2～4 mm的Amplatzer封堵器,于透视下经6 F输送鞘管将其封堵于PDA处.10分钟后重复主动脉造影,若封堵器形状、位置满意,无或仅有微～少量残余分流时,可释放封堵器.重复右心导管检查后撤出导管,压迫止血.术后24～48小时,1～13个月行超声心动图、X线胸片检查,观察残余分流情况、有无再通及封堵器位置等.结果:主动脉弓降部造影显示PDA属Krichenko A型45例,B型及E型各1例.PDA最窄处直径平均为4.6±1.7 mm(2～8 mm).肺循环血流量/体循环血流量平均为2.3(1.0～7.7).肺动脉高压22例,其中轻度增高14例,中度增高5例,重度增高3例.全组47例PDA封堵器均放置成功.造影示无残余分流31例(66.0%),微量残余分流13例(27.6%),少量残余分流3例(6.4%).透视时间平均13.6分(6～65)分.术后24～48小时彩色多普勒超声心动图示动脉水平左向右分流完全消失45例(95.7%),微量残余分流2例(4.3%).其中1例随访2个月后残余分流消失,另1例于封堵术后17小时发生溶血,于54小时后行外科PDA缝合术,余无重要并发症发生.结论:应用Amplatzer封堵器治疗直径达8 mm的PDA是安全、有效的介入方法,术中应尽量封堵完全,减少残余分流,避免溶血并发症的发生.