成人社区获得性肺炎为首诊断初治失败患者临床分析

摘要

目的 对以成人社区获得性肺炎 (CAP) 为首诊断但经验性抗感染治疗失败患者的疾病分类、病原学、影响因素和诊断方法进行回顾性研究, 为临床上肺炎初治失败的患者的诊治提供诊疗参考.方法 646例首诊CAP患者, 根据CAP诊断和治疗指南指导治疗, 筛选出初治失败患者, 对患者进行疾病分类、病原学、影响因素、诊断方法的回顾性分析.结果 646例患者中71例患者初治失败, 其中男38例, 女33例, 年龄18～85岁, 平均年龄 (59.13±16.56) 岁, 中位年龄62岁.经调整抗感染治疗方案后治疗有效最终仍确诊CAP占53.5％ (38/71) , 否定CAP诊断46.5％ (33/71) , 其中感染性疾病占19.7％ (14/71) , 非感染性疾病占26.8％ (19/71) .33例非CAP患者中, 感染性疾病包括肺结核7例, 肺曲霉菌病4例, 肺孢子菌肺炎3例;非感染性疾病包括间质性肺疾病9例, 肺癌8例, 肺栓塞2例.38例初治失败CAP患者中, 病原菌主要为:革兰阴性菌占23.7％ (9/38) 、白假丝酵母菌占7.9％ (3/38) , 革兰阳性链球菌占2.6％ (1/38) , 铜绿假单胞菌占2.6％ (1/38) , 鲍曼不动杆菌占2.6％ (1/38) ;未检出致病菌占60.5％ (23/38) .CAP患者初治失败组38例, 初治有效组575例.单因素分析显示:≥2个肺叶受累、合并神经系统疾病、合并糖尿病、有＞2种基础疾病是初治失败的危险因素.结论 对以CAP为首诊断初治失败的患者, 建议尽早查找病原学, 明确诊断, 区分其他感染性疾病及非感染性疾病.纤维支气管镜及超声支气管镜检查为CAP初治失败患者的修正诊断提供了有效手段.