以急性脑梗死为首发表现的躯体恶性肿瘤患者临床特点与发病机制探讨

摘要

目的 探讨以急性脑梗死为首发表现躯体恶性肿瘤的临床特点及发病机制.方法 收集分析32例因急性脑梗死入院,住院期间证实患非颅内恶性肿瘤患者的临床资料.结果 32例患者中男23例,女9例,平均年龄(47.1±3.2)岁.32例患者均急性起病,发病前均无躯体疼痛,主要症状为局灶神经功能缺损.11例患者有一种或多种脑卒中危险因素.偏瘫14例,失语7例,其他包括偏身感觉障碍、偏盲、复视、眩晕、构音障碍、单眼黑朦等.外周血D-二聚体增高20例,CA-l25增高22例,CA-l99增高24例.弥散加权成像(DWI)均累及多支动脉供血区,20例累及双侧前循环和后循环,12例累及双侧前循环.病灶累及小脑半球2例,大脑半球脑叶皮层下14例;大脑半球深部7例,基底节、丘脑、内囊各2例,脑干3例.心脏彩超均无发现异常,CT血管造影(CTA)及磁共振血管成像(MRA)显示7例颅内血管狭窄或闭塞,27例头部DWI出现2个以上同一颅内不同动脉供血区的分散小病灶.肿瘤类型按部位,肺癌最多见,按病理类型分腺癌多见.恶性肿瘤确诊时间多为脑梗死发生后3~14 d,确诊时14例已发远处转移.脑梗死后30 d,预后良好12例,预后不良19例,死亡1例.结论 以急性脑梗死为首发表现的恶性肿瘤患者常缺乏传统脑卒中危险因素,其外周血D-二聚体和肿瘤抗原水平升高、脑内多发性脑梗死灶、血液高凝状态均与脑梗死的发病有关.静脉溶栓治疗恶性肿瘤并发脑梗死的安全性尚待研究,临床目前偏向于接受重组织型纤维蛋白溶酶原激活物静脉溶栓治疗更安全有效.