经椎弓根部位椎体楔形截骨治疗骨质疏松性脊柱陈旧性骨折伴后凸畸形

摘要

目的:探讨后路经椎弓根部位截骨矫形术治疗骨质疏松性脊柱陈旧性骨折伴后凸畸形临床效果.方法:2009年7月至2014年2月采用后路经椎弓根截骨矫形治疗26例骨质疏松性陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形的患者,其中男10例,女16例,年龄55 ～75岁,平均67岁;胸椎1例,胸腰椎21例,腰椎4例;共29个椎体骨折,单椎体骨折23例,双椎体骨折3例;术前后凸Cobb角为32°～51°,平均(42.00±4.75)°;VAS评分6～9分,平均(8.40±0.75)分,脊髓功能按Frankel分级:D级4例,E级22例.记录术中出血量、手术时间及围手术期并发症,采用X线片观察Cobb角改善情况,应用VAS评分评价疼痛缓解情况,应用Frankel分级评价神经功能恢复情况.结果:26例患者手术时间120～175 min,平均155 min;术中出血量800～1 500 ml,平均1 100ml.术后第2天时Cobb角5°～15°,平均(9.60±2.50)°,较术前明显改善(P＜0.05),改善率76％;VAS评分1～5分,平均4.00±1.00,较术前明显改善(P＜0.05);脊髓功能Frankel分级1例由E级变为C级,其余未有加重情况.术后随访3～24个月,平均16.4个月.末次随访时Cobb角5°～19°,平均(11.00±3.50)°,VAS评分1～6分,平均(4.40±1.25)分,术后脊髓功能Frankel分级由E级变为C级1例,恢复至D级,余无加重病例.1例患者术后3个月出现固定节段下位椎体骨折,1例患者术后5个月出现固定节段上位相邻节段椎体骨折,均予对症、抗骨质疏松治疗后胸背痛症状缓解;影像学可见植骨融合,未见内固定松动及断裂.结论:经椎弓根截骨矫形术治疗骨质疏松性脊柱陈旧性骨折伴后凸畸形,可以取得良好的临床效果,但需重视术中操作及术后相邻节段椎体骨折的预防.