地诺单抗联合手术治疗骨盆骨巨细胞瘤效果及安全性

摘要

目的探讨围术期应用地诺单抗治疗骨盆骨巨细胞瘤（GCTB）的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心23例在围术期接受地诺单抗治疗的骨盆GCTB患者临床资料。采用主观不良反应、下颌骨X线片等指标评估安全性,采用X线、CT和磁共振成像（MRI）等常规影像学指标评估有效性。基于美国骨肿瘤学会（MSTS）-93评分评估术后功能。肿瘤学评估指标包括组织学反应率、客观反应率、临床受益率、无事件生存率等。术后功能与1999年至2009年在该中心接受外科治疗的骨盆GCTB患者进行统计学比较。结果 23例患者初诊活组织检查均证实为GCTB,其中1例提示为恶性GCTB,同时伴有肺转移。全部患者均接受外科治疗,达到广泛外科边界10例,囊内或边缘切除13例。所有患者均按计划用药,平均用药8.43次。随访5～47个月,平均27.3个月,2例患者死于肿瘤进展。广泛切除组中无局部复发,囊内刮除组2例术后复发。术前用药后疗效评估显示部分缓解13例,疾病稳定7例,客观反应率65.0%（13/20）,组织学巨细胞清除率85.0%（17/20）。用药期间未出现下颌骨坏死病例,实验室安全性指标均未见异常。患者术后MSTS-93功能评分平均为26.87分。与1999年至2009年在该中心接受外科治疗的骨盆GCTB患者比较,囊内刮除组术后复发率差异无统计学意义[15.4%（2/13）比30.8%（4/13）,P=0.514];累计髋臼病例术后功能较1999年至2009年组提高（P=0.002）。结论地诺单抗是治疗骨盆GCTB的有效手段,术前用药在缓解症状的同时,可使肿瘤血供减少、体积缩小,降低手术难度。术后用药可能会降低囊内刮除手术的复发风险,继发恶性变是值得关注的问题。