【特刊综述】肥胖男性低睾酮的发生机制、发病率及其处理

摘要

随着亚洲现代化和城市化的日益进展，肥胖流行病的未来焦点多在亚洲地区。肥胖男性常会出现低睾酮水平，但他们并不一定有可识别的下丘脑．垂体．睾丸轴（HPT）病理变化。中度肥胖主要降低总睾酮水平，这是由胰岛素抵抗相关的性激素结合球蛋白减少所致。比较严重的肥胖与游离睾酮水平降低有关，这是由下丘脑-垂体-睾丸轴的抑制所致。低睾酮本身可导致肥胖的高风险增加，产生一个恶性循环的代谢综合征。肥胖相关的低睾酮血症是一个功能状态，而非恒定状态。这种状态是可以被逆转的，但这需要持续的减肥。虽然睾酮治疗可以引起中度的脂肪减少，但肥胖本身，在没有雄激素缺乏症状的情况下，不是既定的睾酮治疗的适应症。睾酮治疗可能会导致未经治疗的睡眠呼吸暂停恶化，损害生育能力等。睾酮治疗是否增加饮食或者运动诱导的体重降低需要在充分设计的随机对照临床试验中评估。