常见病康复诊疗规范——冠心病分级康复诊疗指南解读

摘要

患者,男性,56岁,5年前开始出现活动后心前区疼痛,为火烧样疼痛,就诊当地县医院诊断为冠心病,但未予以治疗,5年间胸痛反复发作,近1周胸痛发作较前频繁,夜间患者再发心前区疼痛,位于胸骨后,持续不能缓解,伴大汗及呕吐,就诊县医院,心电图检查提示急性心肌梗死,建议介入治疗,拜阿司匹林负荷量后转入省级三甲医院心内科（具备介入治疗资质）。入院后查体：血压132/70 mm Hg,神清,精神差,颈静脉无充盈;双肺呼吸音粗,左肺底可闻及少量湿性啰音;心率78次/分,律齐,各瓣膜区未及明显病理性杂音;腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。辅助检查：心电图提示窦性心律,V1-V4导联ST段抬高,II、III、AVF导联ST段压低;急诊冠脉造影提示左前降支急性完全闭塞,左主干、回旋支、右冠轻度狭窄;肌钙蛋白0.45μg/m L,谷草转氨酶391.7 U/L,肌酸激酶同工酶178 U/L,肌酸激酶2 757 U/L,乳酸脱氢酶2 319.9 U/L,血钾3.67 mmol/L,凝血正常,免疫组合正常。诊断为冠心病、急性心肌梗死。告知患者家属病情,家属签字同意后行左前降支支架植入术,术后胸痛缓解,转入病房继续予以抗血小板聚集、改善心肌重塑、营养心肌、改善循环、维持水电解质平衡等对症处理。