瑞芬太尼在心脏手术患者术后镇痛中的应用

摘要

瑞芬太尼是一种短效的阿片类药物,广泛应用于心脏手术的麻醉.本研究旨在探讨瑞芬太尼用于疼痛治疗的可行性,以及对于心脏手术后拔管的患者提供足够镇痛所需的剂量.30例行择期心脏手术的患者被纳入本研究.术中给予瑞芬太尼持续输注,术毕时将镇痛起始速度设为0.05μg·kg-1·min-1.拔管前给予非甾体抗炎药(以下称为NSADs),并把瑞芬太尼给药速度减小为0.035 μg·kg-1·min-1.拔管后,采用VAS量表进行疼痛评分,在头10分钟内每隔2分钟评估1次;之后的1小时内,每隔10分钟评估1次;在2～5小时内,每隔30分钟评估1次.如VAS评分≥30或者呼吸频率＜10次/分,则分别把瑞芬太尼给药速度增加或者减少0.005μg·kg-1·min-1.在最初10分钟内,如果需要快速调整剂量,可以将瑞芬太尼给药速度增加两次,每次增加0.005 μg·kg-1·min-1,然后再增加3次,每次增加0.001 μg·kg-1·min-1.30分钟后,瑞芬太尼平均给药速度维持在0.051 μg·kg-1·min-1,可将VAS评分下降到26±14.充分镇痛所需瑞芬太尼的给药速度在0.03～0.09 μg·kg-1·min-1.术后4小时瑞芬太尼镇痛所需的剂量达到最大,均值为0.057 μg·kg-1·min-1.在拔管后30分钟以瑞芬太尼复合应用非甾体抗炎药可使73%的患者镇痛满意.在最初10分钟,50%的患者需要快速滴定剂量给药.增加瑞芬太尼的初始剂量可以缩短调整剂量所需的时间,但是可能会引起呼吸系统的并发症.