应用单次剂量地塞米松可减轻全髋置换术后的运动疼痛

摘要

背景 手术前应用糖皮质激素可以减少手术后恶心,同时也能提高镇痛效果并减少阿片类药物的用量.方法 选择50例连续择期脊麻辅助丙泊酚镇静下行初次单侧全髋关节置换术(THA)的患者,手术开始前以随机、双盲、安慰剂对照的方式静脉输注40 mg地塞米松或生理盐水.手术后48小时持续使用吗啡静脉自控镇痛,并每6小时口服布洛芬400 mg和对乙酰氨基酚650 mg.每4小时记录1次静息疼痛评分(0～10数字评分,NRS)、不良反应和患者自控镇痛吗啡的累积使用量,共48小时.在手术后第24小时记录活动时的NRS评分.在手术后第48小时测量25例患者亚组的C-反应蛋白水平.结果 地塞米松组手术中对丙泊酚镇静的需求量明显比对照组增加(234.6±160.1 vs 138.8±122.7 mg,P=0.02).与对照组相比,地塞米松组手术后的运动痛明显减轻(NRS评分:2.7,95% CI:2.2～3.1和6.8,95%CI:6.4～7.2;P<0.0001).地塞米松对任何时点的静息疼痛或者累积的吗啡使用量没有显著影响.地塞米松可以显著减少手术后48小时时C-反应蛋白和水平(52.4 mg/L,95%CI:28.2～76.6 vs 194.2 mg/ml,95% CI:168.9～219.4;P<0.0001).对照组有7例患者因恶心需要处理,而地塞米松组仅有1例患者需要处理(P=0.05).结论 全髋关节置换术术前静脉给予单次剂量的地塞米松40 mg能持续抑制炎性反应,减轻术后24小时的运动痛.