阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不是病态肥胖患者困难气管插管的危险因素

摘要

背景 病态肥胖症(morbid obesity,MO)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea,OSA)、颈围(neck circumference,NC)被广泛认为是困难气管插管的独立危险因素.在本研究中,我们试图确定这些因素是否和减肥手术患者困难气管插管风险增加相关.研究的预测性因素是OSA及其严重程度；决定严重程度的指标有呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、性别、颈围和体重指数(body mass index,BMI).方法 所有入选的MO患者均进行了术前多导联睡眠监测.OSA的严重程度评估使用AHI和美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)OSA严重度分级.患者均采用标准麻醉操作,包括置于“倾斜位”直接喉镜检查.结果 连续入选180例患者,包括140例女性和40例男性.OSA的发病率是68％.平均BMI为49.4kg/m2.平均AHI为31.3(范围,0～135).所有患者均由麻醉住院医师在没有气道辅助设备帮助下成功插管.6例患者需要3次甚至3次以上插管尝试,困难气管插管比例占3.3％.困难喉镜镜检(定义为Cormack-Lehane分级3～4级)发生率是8.3％.困难插管与NC之间(优势率1.02,95％可信区间0.93～1.1),与诊断为OSA之间(P=0.09),或与BMI之间(优势率0.99,95％可信区间0.92 ～1.06,P=0.8)均无关联.插管尝试的次数和BMI(P=0.8)、AHI(P=0.82)或NC(P =0.02)也无相关性.Mallampati分级Ⅲ级以上(P=0.02)和男性患者(P=0.02)预示困难插管.Cormack-Lehane分级和BMI(P =0.88)、AHI(P=0.93)或OSA(P=0.6)之间也无相关性.颈围增加与喉镜镜检困难相关,但与困难气管插管无关(P=0.02).结论 MO患者进行减肥手术置于“倾斜位”时,是否存在OSA及其严重程度、BM1、NC与气管插管或喉镜镜检的困难度之间没有相关性.仅Mallampati分级3～4级或男性患者可预测困难气管插管.