解放军总医院眼科过去10年眼内炎病例的临床研究

摘要

目的：通过对我院眼科过去10年眼内炎病例的回顾性总结，分析其发生的特点、细菌培养结果及对抗生素敏感性的变化情况。
　　 方法：回顾性系列病例研究。收集2000年1月至2009年12月，因眼外伤在解放军总医院眼科住院期间和在本院眼科手术后发生眼内炎以及收治转诊的眼内炎共165例172眼。对眼内炎患者在同期占所收治病例的比率、本科同期内眼手术后眼内炎发生的比率、病原菌的培养结果、对抗生素敏感性改变的情况、治疗结果和内源性眼内炎的特点进行分析总结。数据分析采用SPSS13.0统计学软件，对内、外源性眼内炎两组间正态分布连续变量资料，采用独立设计定量资料t检验；对定性变量资料采用R×C列联表分析；对眼内炎预后的相关危险因素分析采用Logistic回归模型。P<0.05作为差异显著性标准。
　　 结果：过去10年眼内炎共165例，占同期我科收容数量的1.03％。其中在我院内眼手术后发生眼内炎共12例12眼，占同期我院眼科内眼手术例数的0.098％，其中白内障术后9例，占同期白内障手术的0.1％；余153例160眼均为转诊病例，占93.0％。眼内炎病例中，内源性眼内炎24例30眼，占同期所有眼内炎的14.5％，外源性眼内炎141例142眼，占85.5％，两者之比为1:5.9。内源性眼内炎中，前5年6例，占同期所有眼内炎7.9％，近5年18例，占20.2％，两者差别有统计学意义（P=0.0251）。眼内炎发病原因构成比显示外伤后眼内炎89例，占同期所有眼内炎的53.9％；术后眼内炎43例，占26.1％；内源性眼内炎共24例，占14.5％；其它原因共9例，占5.5％。从眼红、眼痛视力下降等症状出现到确诊和治疗的时间间隔：外源性眼内炎：1～30d，平均3.75d；内源性眼内炎：3～60d，平均21.25d，采用完全随机设计两均数比较的近似t检验，差别有统计学意义（p=0.0010）。
　　 165例眼内炎患者中，152眼给予房水/玻璃体标本致病菌培养，培养结果阳性共42眼，阳性率为27.6％，其中细菌阳性28（66.7％）例，真菌阳性12（28.6％）例，混合感染2眼（4.7％），采用完全随机设计卡方检验，三者差别均有统计学意义（P<0.05）。在内、外源性眼内炎培养阳性率方面：外源性眼内炎128眼标本送检，31眼培养阳性，检出率24.2％，内源性眼内炎24眼标本均送检，11眼阳性，培养阳性率45.8％，Pearson卡方检验提示，两者差别有统计学意义（P=0.0298），外源性培养阳性率明显低于内源性。检出的致病菌：外源性80.6％（25/31）为细菌，致病菌以细菌为主；而内源性眼内炎中（7/11）63％为真菌，致病菌以真菌为主。细菌药敏结果显示：革兰氏阳性菌高度敏感的抗生素仍为万古霉素，其次为利福平及复方新诺明，但在三者均敏感的菌株药敏试验的结果中，利福平及复方新诺明的抑菌环范围（S30～40mm）大于万古霉素（S18-26mm）。
　　 玻璃体腔内注射万古霉素1mg/0.1ml及联合三代头孢菌素或其它类抗菌素静脉给药治疗后术后眼内炎治愈率69.8％，外伤后4.5％，内源性10％，双项无序卡方检验结果显示其治愈率差异有统计学意义（p=0）。所有眼内炎治疗后最佳矫正视力大于0.05者23眼，与治疗前相比有统计学意义（P=0.0492），治疗效果显著，但仍有85.9％（140/163）的患者视力低于0.05，总体预后较差。二项Logistic逐步回归方法筛选视力低于0.05的危险因素，结果显示导致眼内炎治疗后视力低于0.05且具有统计学意义的因素包括年龄、初诊视力和是否需行手术治疗（P=0）。本组感染性眼内炎眼球剜除或眼球摘除13眼，占同期所有眼内炎的7.56％，与我院10年前统计的17.95％（21/116）相比差异有统计学意义（p=0.0097）。
　　 结论：近年来内源性眼内炎构成比呈上升趋势，近五年来构成比明显高于前五年，从发病到诊治时间间隔明显长于外源性眼内炎，致病菌以真菌多见，玻璃体腔内注射万古霉素1.0mg/0.1ml及联合三代头孢菌素或其它类抗菌素静脉给药治疗效果不确，后行手术治疗的眼数较多。而外源性眼内炎以细菌感染为主，标本培养阳性率较低，药物治疗效果较好.药敏结果显示G+菌高度敏感的抗生素仍为万古霉素，但其敏感性有所下降，而利福平及复方新诺明敏感性升高。近年来眼内炎眼球丧失率明显下降，治疗后效果显著，但总体预后仍欠佳。导致眼内炎治疗后视力低于0.05且具有统计学意义的危险因素包括年龄、初诊视力和是否行手术治疗。

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