中国农村健康保障现状调查与模型构建方法探讨

摘要

国家医药卫生科学数据共享工程是国家科技基础条件平台项目之一。目标是建立一个物理上适度分布、层次分明,逻辑上高度统一、充分共享的医药卫生科学数据管理与共享服务系统。提供在线和离线服务,满足政府卫生决策、医疗、保健、科研教学和百姓健康信息服务的需求,是一个跨学科、跨行业、多部门资源整合的综合复杂系统工程。临床医学科学数据中心建设是共享网项目的子项目之一,承担临床科学数据的汇交、存储和共享服务；整合临床医学科学数据资源,利用共享服务网提供数据浏览和下载服务。医药卫生科学数据共享地方节点建设,是共享网项目的另一子项目,其重点整合地方医学科学数据资源,充分利用国家医药卫生科学数据共享网资源为各级地方医疗机构和大众提供服务。
　　 本报告工作内容是根据共享网临床医学科学数据中心和地方节点总体规划和设计进行的系列研究。目的是以农村为重点,探讨以信息服务为支撑的健康保障体系模型建设方法。通过对专科数据库建设规范和标准探讨,建立数据整合工作流程；探讨网络共享平台数据服务的高效率模式；工作从2007年10月至2009年9月。
　　 研究内容主要包括四部分:1、我国农村健康保障现状试点地区调查分析。2、农村健康保障体系构建需求分析与资源规划。3、健康保障体系模型构建方法探讨。4、健康保障体系绩效考核机制建立方法研究。研究主要方法:实地调研、文献分析法、专家专题访谈与论证、归类分析法、数据库建模、数据挖掘算法、数据库技术、数理统计学方法等。
　　 研究小结:1、通过试点地区调查,对比分析了我国农村不同经济发展状况下全民健康保障的现状:农村各级政府和领导在现代卫生服务中的主导作用已经初步发挥,县乡村三级都在积极开展医疗卫生工作,六位一体的服务架构在基层已初步建立；农村基层健康保障服务中,仍以基本医疗服务为主,公共卫生等其他服务开展相对薄弱,乡村基层卫生服务人员服务能力和水平有待于提高。农村人口流动性增大,医疗卫生服务和健康管理难度增加,需要更大的人力、物力和财力的支持和投入。经济发展情况、环境、交通、人口构成等因素是目前农村不同地区健康保障水平存在较大差异的主要原因。
　　 2、初步分析了农村对健康保障体系构建的不同需求:农村医疗卫生条件相对落后,但对健康保障体系的建设需求迫切,希望通过有效的体系建设提高疾病的预防和健康水平；经济不发达地区,信息闭塞,希望通过有效的途径获取科学的健康信息和高水平的疾病救治信息,因此,对健康保障体系中的信息化建设需求在贫困农村更为急迫；政府等职能管理部门意识到医疗卫生决策的科学性,提升地区医疗卫生服务的能力和效率,提高公共卫生服务的时效性,实现全民享有基本医疗卫生服务需要完善的健康保障体系建设。
　　 3、根据国家关于健康档案的相关标准,结合地区实际情况,将国家标准地方化,建立了试点地区个人健康档案采集结构,并对地区乡村医生等进行了培训,样例建档近3000人份。与软件开发人员协作对原有健康保障系统进行了升级改造,完成了健康档案的数字化处理,并进行了数据系统录入和初步分析。初步完成了区域健康保障系统的展现设计。
　　 4、根据调研结果和需求分析,利用医药卫生科学数据共享网平台,以数据服务为目标,面向医疗专业人员服务(以妇产专科为例),建立了临床疾病诊疗数据库结构模型、数据整合工作流程、数据实例和数据库研发；面向百姓大众服务(以妇女人群为主),探讨了健康教育等系列数据集的制作规范和数据集实体,并对信息的主动式服务模式进行了分析。
　　 结论:1、健康保障体系建设是以居民个人健康档案建立为基础,信息化技术为支撑的系统工程。政府主导是健康保障体系构建的基本原则,健康保健体系建设的关键是以个人健康档案建立为中心的多业务系统整合与优化。网络/信息技术的集成、拓展与应用是健康保障体系构建的主要方法。我国农村对健康保障体系建设的需求迫切。2、健康保障体系构建目标是服务与应用:面向百姓大众、面向医疗卫生服务人员、面向政府管理决策。为百姓大众提供健康管理、健康指导和健康促进等信息服务；为医疗服务人员提供专业知识和技术支撑服务；为政府等职能监管部门提供管理和决策服务。健康保障体系建成后对农村的社会效益将十分显著。3、健康保障体系的长期运行必须完善机制建设。建立完善的考核和自身收益机制是体系可持续运行的内在动力。建立规范标准的工作机制是体系长期发展的外在关键。