老年人群死亡原因与代谢综合征关系及代谢异常多因素干预研究

摘要

本研究分为二部分：
　　 第一部分：一组随访十三年的老年人死亡原因与代谢综合征关系分析
　　 方法：回顾性分析1996年-2009年每年查体的老年人群查体和病历资料，评佑该组中代谢综合征的患病情况及13年间死亡率和死亡原因分布，比较不同代谢性疾病对人群死亡率的影响.
　　 结果：本组2160例老年人在13年的随访中共死亡576例，总死亡率26. 67％;死亡原因排位前三名的是恶性肿瘤、呼吸系统疾病及心血管疾病，分别占总死亡人数的36.98％, 31.42％和18. 23％;本组人群糖尿病、高血压、超重、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的患病率分别为40.28％、72.18％、46.99％、47. 55％和7. 22％，多因素回归分析显示年龄(OR=1.17,95％CI=1.14-1.19)和高血压(OR=1.39, 95％CI=1.08-1.78)为死亡的独立危险因素。单个代谢疾病死亡率比较，仅高血压组死亡率(29. 31％ )高于非高血压组(19.80％, P<0.01 )，肥胖、糖、脂代谢异常组与对应非肥胖、非糖尿病、非高血压组死亡率相似.随着代谢综合征组分叠加，心、脑血管患病率显著增加，但死亡原因仍以恶性肿瘤及呼吸系统疾病为主。
　　 结论：本组老年人群恶性肿瘤、呼吸系统疾病及心血管疾病为主要死亡原因，增龄及高血压增加老年人群死亡风险，代谢综合征组分叠加未增加死亡率。
　　 第二部分：老年男性代谢综合征患者多因素干预观察
　　 目的：对已接受治疗仍不达标的老年男性代谢综合征患者进行以教育监督、调整生活方式为主的多因素干预，观察干预后各代谢指标达标率变化情况及其影响因素。
　　 方法：
　　 研究对象：2009年度本院体检筛查出符合CDS代谢综合征诊断标准者837例，选取符合入组条件者189例，进行为时10个月的随访观察。其中各项指标控制较差者75例进行半年教育宣传及综合药物干预，余114例作为对照组.
　　 研究方法：1.符合入组观察者189例2009年体检资料包括：出生日期、形体学检查指标(身高、体重、坐位血压)、血液生化检测指标。糖尿病筛查行标准75克口服葡萄糖耐量试验，测定0、2h血糖，按WHO糖尿病诊断标准(1999年)评价结果;2.其中各代谢指标控制偏差者75例，2009年9月于本院门诊采集病史、身高、体重、腰臀围、坐位血压、血液生化检测指标、糖化血红蛋白，行周围血管动脉硬化检测;2009年12月复测身高、体重、坐位血压、血液生化检测指标、糖化血红蛋白，指导治疗;3.随诊结束时189例代谢综合征患者复测上述指标.4. 2010年3月电话通知75例代谢综合征患者于门诊填写代谢综合征防治知识问卷，其中56人参加填写，完成题目数>50％者49人.综合干预:1)饮食运动;2)健康教育:2009年10月安排健康教育.内容包括:代谢综合征的患病率及其危险因素，糖尿病、高血压、肥胖、血脂紊乱并发症及其预防、饮食、药物治疗等;3)药物干预原则:①控制血糖:原则上根据空腹及餐后血糖、胰岛素水平、BMI进行选择。②控制血压:根据平时血压情况，多选用钙离子拮抗剂，有糖调节异常者首选ACEI或ARB类药物.单药控制不佳者选择联合治疗。③调脂:根据血脂异常的特点选择他汀类、贝特类、烟酸类或联合用药。应用SPSS 13. 0统计软件进行统计学分析。
　　 结果：①干预组75例代谢综合征患者，半数以上存在双下肢动脉硬化。各代谢指标控制较对照组差，FPC、血TG、TC、LDL-C, SBP及DBP水平均相差显著(p<0.01)。②干预组患者2010年各代谢相关指标达标百分比均有上升趋势，其中血TC, TG及LDL-C达标率有显著提高(P<0. 01).血尿酸水平亦有改善( P<0. 05)。③对照组患者各代谢指标达标率除LDL-C有所提高(P<0. 05)外，余各项指标均无明显改善。④调脂药物治疗可明显降低血TC , TG及LDL-C水平，比单纯生活方式干预更有效。⑤统计49份答题数目大于50％的代谢综合征知识问卷，其中31人正确率大于60％。按年龄分组，80-89岁组正确率较低.85. 11％的患者认为代谢指标控制不佳原因为自我约束力差，48. 94％的患者认为是对代谢性疾病的危害没有充分的认识、缺乏应对日常生活变化时调整治疗的知识。
　　 结论：本组老年男性代谢综合征患者各代谢指标达标率均较低，其中以血压、体重控制最差;对于病程长，已行多种药物联合治疗仍控制较差的老年代谢综合征患者，体重、血糖、血压平稳达标为治疗难点;通过加大调脂治疗力度，可使血TG, TC, LDL-C有显著改善;调查本组人群代谢指标控制不佳原因，多数患者认为是自我约束力差，近半数患者认为对代谢性疾病的危害没有充分的认识、缺乏应对日常生活变化时调整治疗的知识。

目录

英文缩略词表

前 言

参考文献

第一部分 一组随访十三年的老年人死亡原因与代谢综合征关系分析

Abstract

前 言

资料和方法

结 果

讨 论

参考文献

第二部分 老年男性代谢综合征患者多因素干预观察

Abstract

前 言

资料和方法

结 果

讨 论

参考文献

文献综述

参考文献

个人简历

致 谢