肺腺癌的影像表现与病理学分类及EGFR基因突变相关性研究

摘要

第一部分，不同密度早期肺腺癌的影像表现与病理学分类
　　目的：探讨不同密度早期肺腺癌病变的影像表现与病理学特征。
　　材料和方法：回顾性分析2012年1月至2013年6月手术后经病理证实为肺腺癌,且为T1aN0M0患者175例,共179处结节。男74例,女101例,年龄36-82岁,平均年龄57.55±9.86岁。结节按其实性密度出现的比例和分布,分为纯磨玻璃密度结节(Ⅰ型)、实性成分小于50％的混合密度结节(Ⅱ型)、实性成分大于等于50%的混合密度结节(Ⅲ型)、散在实性密度结节(Ⅳ型)及实性结节(Ⅴ型)。图像评价内容包括:病变位置、病变大小、病变边缘(光滑、分叶、毛刺)、瘤-肺界面、内部及周边征象(空泡征、空气支气管征、血管集束征、胸膜凹陷征)。病变大小在不同密度类型的差异采用单因素方差分析;性别、位置分布、影像表现及病理分类在不同密度类型的差异采用c2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。病理类型与病变实性密度比例相关性采用Spearman等级相关检验,病理类型对病变实性密度比例的影响采用有序Logistic回归分析,P<0.01为差异有统计学意义。对浸润前病变和微浸润腺癌与浸润性腺癌的病变实性密度比例做ROC曲线。
　　结果：患者平均年龄在Ⅰ型密度肺腺癌较Ⅲ和Ⅴ型小(P=0.038、P=0.041, P<0.05)。病变大小在不同密度病变中差异有统计学意义(P=0.002,P<0.05),Ⅰ型与其他四型病变大小存在统计学差异(P<0.01),Ⅰ型病变大小小于其他四型。其他四型间两两比较均无统计学差异。分叶征在不同密度结节间存在差异(P<0.05),Ⅰ型分叶征出现率低于其他四型;空泡征在不同密度结节间存在差异(P<0.05),Ⅴ型空泡征出现率低于与其他四型。不同病理类型病变密度不同,浸润前病变与微浸润腺癌病变密度以Ⅰ型(41.7%、37.5%)与Ⅱ型(33.3%、31.3%)为主;浸润性腺癌中以Ⅲ型(27.4%)和Ⅴ型(50.4%)为主。浸润前病变与微浸润病变密度类型与浸润性腺癌存在统计学差异(P<0.05)。从不同密度类型的病理类型分布来看,Ⅰ型和Ⅱ型病理分布无差异;Ⅲ型和Ⅳ型病理分布无差异;Ⅲ型和Ⅴ型病理分布无差异;其余各密度类型间病理分布有差异。不同密度类型中浸润性肺腺癌的病理亚型存在统计学差异(P=0.001,P<0.05)。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型中浸润性肺腺癌以贴壁型为主,Ⅲ型与Ⅴ型以腺泡型为主。病变浸润程度与病变中实性密度的比例成正相关(P=0.000<0.01,相关系数为0.843)。有序Logistic回归分析病理分型对病变实性密度比例的影响具有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线显示,当病变中实性密度比例大于55.6%时,浸润性腺癌的概率为87.9%。
　　结论：早期肺腺癌不同密度病变的影像表现有一定特点。病变中出现实性成分的比例和分布对早期肺腺癌中浸润性腺癌的诊断有一定帮助。
　　第二部分，肺腺癌的EGFR基因突变与影像表现的相关性
　　目的：探讨肺腺癌影像特征表现与EGFR基因表达的相关性。
　　材料和方法：回顾性分析2012年10月-2013年6月经解放军总医院病理科确诊为肺腺癌590例,收集患者临床与影像资料,患者影像资料完整且术前均行抗肿瘤治疗共89例。其中男52例,女47例,年龄40-82岁,平均年龄58.72±9.92岁。收集患者肺腺癌组织及影像资料。应用直接 DNA测序技术检测腺癌组织中EGFR基因18、19、20及21号外显子的突变情况;影像资料评价内容包括:病变位置、大小、密度、边缘(分叶、毛刺)、瘤-肺界面、内部及周边征象(空泡征、空气支气管征、血管集束征、胸膜凹陷征)、胸部转移征象(淋巴结转移、肋骨转移、肺内转移瘤、胸腔积液)。将患者分为EGFR突变组及野生组,病变大小在突变组及野生组的差异采用单因素方差分析;性别、病变位置分布、病变密度、影像表现在突变组及野生组的差异采用c2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
　　结果：患者年龄、病变大小、密度在EGFR基因突变组与野生组之间差异无统计学意义。肺腺癌患者中女性突变率高于男性。肺内转移和胸腔积液在EGFR基因突变组与野生组出现率的差异具有统计学意义(P=0.036;P=0.041,P<0.05)。
　　结论：女性肺腺癌患者 EFGR基因突变率高于男性;肺内转移和胸腔积液在EGFR基因突变组出现率高于野生组。

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英文摘要

前言

第一部分不同密度早期肺腺癌的影像表现与病理学分类

引言

材料与方法

结果

讨论

结论

第二部分肺腺癌的EGFR基因表达与影像表现的相关性

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

附表

参考文献

综述

参考文献

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