非高密度脂蛋白胆固醇与PCI术后患者非罪犯冠脉病变进展的相关性研究

摘要

背景:
　　血脂异常是影响我国人民健康的重要危险信号，与冠心病、动脉粥样硬化的发生和发展密切相关。国内外的一些著名研究结果证明低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在冠心病的产生及进展中意义重大，减少其水平能大大降低冠心病相关的事件以及冠心病的发生几率和斑块的进展速度。然而在临床工作中发现，部分动脉粥样硬化疾病患者经降脂治疗后LDL-C水平已经达标，有的甚至＜1.8mmoL/L，但动脉粥样硬化病变仍在进展，这说明除LDL-C外还存在其他的残留风险。学者们常用非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)，载脂蛋白B来估算这种残留风险。
　　目的:
　　探讨在LDL-C达标的冠心病人群中，Non-HDL-C在PCI术后患者非罪犯冠状动脉粥样硬化病变进展中的作用。
　　方法:
　　(1)分析2008年8月1日至2013年5月31日间在支架植入术后6～24个月行冠状动脉造影(CAG)复查的冠心病患者1180例，入选295例基线LDL-C＜1.80mnol/L(70 mg/dl)的患者;
　　(2)对入选患者进行三维定量冠状动脉造影(3DQCA)分析2次CAG的非罪犯冠脉病变变化情况，根据病变进展情况分为进展组及非进展组;
　　(3)根据Non-HDL-C水平，将患者分为低Non-HDL-C组[Non-HDL-C≤2.6 mmol/L(100 mg/dl)]和非低Non-HDL-C组[Non-HDL-C＞2.6mmol/L(100 mg/dl)];
　　结果:
　　(1)入选患者中位年龄为57.8岁;2次造影的平均间隔时间为11.3个月;有非罪犯冠状动脉粥样硬化病变(NCCL)进展患者38例，占12.9％。
　　(2)应用单因素方差分析显示:NCCL进展组的Non-HDL-C在基线和随访时均明显高于非进展组。
　　(3) COX回归分析显示非低Non-HDL-C组患者发生非罪犯冠脉病变进展组的风险比(HR)明显高于低Non-HDL-C组(2.49，95％CI:1.20-5.13，P=0.014)，经校正年龄、性别、体重指数、收缩压、舒张压、血糖、血脂、C反应蛋白、冠状动脉粥样硬化病变影像学指标、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、冠心病家族史后，其HR仍明显升高(3.24，95％CI:1.25-8.40, P=0.015)。
　　结论:
　　(1)在LDL-C达标患者中，Non-HDL-C在PCI术后患者非罪犯冠状动脉粥样硬化病变进展的残余风险中起着非常重要的作用。
　　(2)减少Non-HDL-C可能是延缓甚至阻止冠状动脉病变进展的一个新的潜在治疗靶点。

目录

声明

主要英文缩略词表

摘要

前言

一、资料与方法

1．资料

2．方法

二、结果

1．基线I临床、生化及影像资料

2．非罪犯冠脉粥样硬化斑块进展组及非进展组的血脂变化

3．非罪犯冠状动脉粥样硬化病变进展组及非进展组心血管药物应用情况

4．低Non-HDL-C组及非低Non-HDL-C组非罪犯冠状动脉粥样硬化病变变化特征

5．Non-HDL-C与非罪犯冠状动脉粥样硬化病变进展关系

三、讨论

四、结论

参考文献

文献综述 非高密度脂蛋白胆固醇在冠心病风险评估中的价值

攻读学位期间发表的文章情况

致谢