关节腔注射治疗骨关节炎后引起关节感染的临床特点研究

摘要

目的:对关节腔注射治疗骨关节炎后引起的急性化脓性感染和慢性低毒性感染患者的临床特点进行研究:(1)对比注射相关因素，如注射频次、药物和注射时无菌操作等因素对注射后感染发生的影响;(2)讨论关节腔注射引起感染患者的临床表现;(3)分析膝关节腔注射后感染的诊断方法;(4)讨论膝关节腔注射后感染的预防与治疗措施。
　　方法:(1)收集2013年10月至2015年6月解放军总医院关节科收治的关节腔注射后关节感染患者25例为感染组。按照1∶5的比例选取与感染组病例同期手术且1年内有膝关节腔注射史的非感染患者，共125例为对照组;(2)比较组间关节注射频次、注射药物（玻璃酸钠/糖皮质激素）及注射医院（三甲医院/非三甲医院）等因素;(3)比较组间症状与体征;(4)比较组间外周血白细胞计数、血沉、C-反应蛋白、关节液分析和术中冰冻等检查结果;(5)分析感染组病原菌培养结果;(6)分析感染组治疗方案和随访结果。
　　结果:(1)注射相关因素分析:感染组和对照组关节腔注射频次分别为(4.6±2.2)次和(4.3±2.4)次，组间关节腔注射频次的差异无统计学意义(P=0.756);感染组和对照组中分别有60％和36％的患者行糖皮质激素治疗，两组间关节腔注射的药物有统计学差异(P=0.023);感染组和对照组分别有92％和69.6％的患者在非三甲医院内行关节腔注射治疗，两组间行关节腔注射的医院等级有统计学差异(P=0.014)。
　　(2)症状与体征:感染组与对照组的体温(p=0.012)、发热病例数(P=0.000)、患侧膝关节肿胀病例数(P=0.013)、VAS评分(P=0.034)、夜间痛病例数(P=0.005)和HSS评分(P=0.028)的差异均有统计学意义。
　　(3)实验室检查;感染组患者的血沉、C-反应蛋白和关节液中白细胞计数分别为(48.6±11.0) mm/h，(2.68±0.90)mg/dL和(19.60±13.75)×109/L，明显高于对照组(P＜0.05)。其他实验室指标两组间差异无统计学意义。
　　(4)感染组病原茵培养:感染组中茵病原培养阳性的患者为10例，培养阴性患者15例，病菌检出率40％(10/25)，其中葡萄球菌属为主要的致病菌属(40％，4/10)。
　　(5)治疗方案和随访结果分析:感染组25例患者，共4例行关节镜清理手术，其余21例行占位器植入术并于感染控制3个月后行占位器取出及人工全膝关节置换术。随访时间8～27月，感染组中有2例患者术后1月内感染复发，2例患者的病原茵培养结果均为真菌。
　　结论:关节腔注射治疗骨关节炎后引起的关节感染包括急性化脓性感染和慢性低毒性感染。关节腔注射糖皮质激素更易引起注射后感染的发生，但注射后感染主要是由医源性操作不当所致。除病原菌培养外，关节液分析对关节感染的诊断很有意义。感染治疗主要包括抗生素应用和手术干预，手术方式的选择应根据病变关节破坏程度选择关节镜清理术或占位器植入术等。

目录

声明

中英文缩略词对照表

摘要

前言

材料与方法

1．1 患者选择

1．2 术前感染评估

1．3 术中感染评估

1．4 关节感染诊断

1．5 治疗方案

1．6 随访

1．7 统计学处理

结果

2．1 一般资料比较

2．2 注射参数比较

2．3 症状与体征

2．4 实验室检查结果

2．5 病原菌培养结果

2．6 治疗与随访结果

讨论

结论

参考文献

综述 化脓性关节炎的最近研究进展

攻读学位期间发表文章情况

致谢