针刺治疗糖尿病性眼肌麻痹疗效观察

摘要

糖尿病性眼肌麻痹属于糖尿病的颅神经病变,为糖尿病神经系统的并发症之一。在糖尿病神经系统的并发症中以周围神经受累最多,其次是植物神经,颅神经受累较少见,因此,在以往的文献研究中对此报道不多。由于现代生活方式的改变,糖尿病患者在逐年增加,而且随着对本病认识的加深、检测技术的完善及糖尿病诊断新标准的出台,糖尿病眼肌麻痹的检出率也随之增高。
　　 本课题根据祖国传统医学理论,结合临床研究和文献报道,在药物治疗的基础上应用针刺疗法治疗糖尿病性眼肌麻痹,通过对比其疗效,为针刺治疗本病的有效性、合理性和安全性提供了客观依据。
　　 研究目的
　　 通过观察在药物治疗的基础上应用针刺疗法治疗糖尿病性眼肌麻痹的临床效果,对比其疗效,为针刺治疗本病的有效性、合理性和安全性提供了客观依据。同时也为糖尿病性眼肌麻痹提供更有效治疗方法。
　　 研究方法
　　 病例来源:
　　 所有60例糖尿病眼肌麻痹患者均来自于北京通州潞河医院门诊就诊患者,就诊时间为:2007年12月到2011年1月。
　　 实验设计方法:
　　 本实验将入组的60例患者随机分为2组,分别为针刺组,对照组。60例患者全部确诊为糖尿病性眼肌麻痹,且病程全部为发病15天以内。入组后2组患者均采用基础治疗,其中针刺组在药物治疗的基础上采用针刺治疗。
　　 基础治疗:
　　 药物:维生素B1100mg、注射用腺苷钴胺1.5mg肌注,每日一次(维生素B1需皮试),十次一疗程。
　　 分组治疗:
　　 1.对照组
　　 本组患者入组后只进行基础治疗
　　 2.针刺组
　　 取穴:
　　 ①局部取穴:
　　 动眼神经麻痹:取睛明、攒竹、鱼腰、承泣、球后、阳白、四白
　　 外展神经麻痹:取瞳子髎、丝竹空、太阳、球后、睛明
　　 滑车神经麻痹:取攒竹、睛明、承泣、球后,阳白、太阳
　　 ②远端配穴:取风池、合谷、足三里
　　 针具:
　　 华佗牌30号1寸一次性使用无菌性针灸针,苏州医疗用品厂有限公司。
　　 操作方法:
　　 (1)攒竹采用透刺法,攒竹进针后朝鱼腰方向平刺0.8～1寸；
　　 (2)阳白穴进针后朝鱼腰穴透刺,施小幅度捻转手法,以局部酸胀为度；
　　 (3)四白穴斜刺进针,施小幅度捻转手法；
　　 (4)太阳穴向后斜刺进针,施小幅度捻转手法,以局部酸胀为度；
　　 (5)丝竹空进针后朝鱼腰方向平刺0.8～1寸,行快速小幅度捻转:
　　 (6)余穴采用常规进针方法。
　　 (7)睛明、球后、承泣穴操作时用左手将眼球推向一侧,以免误伤眼球,不提插,防止伤及血管及神经；
　　 电针选穴:
　　 动眼神经麻痹选取:阳白、四白
　　 外展神经麻痹选取:太阳、丝竹空
　　 滑车神经麻痹选取:攒竹、阳白
　　 留针时间:30分钟；
　　 仪器设备:长城牌KWD-808脉冲电疗仪波型:波形采用疏密波；
　　 频率:10HZ-30HZ
　　 诊疗标准
　　 本研究中糖尿病的诊断标准依照叶任高,陆再英主编人民卫生出版社2004年出版的《内科学》中对糖尿病的诊断标准;
　　 眼肌麻痹的诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》制定诊断标准；
　　 数据处理及统计分析
　　 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。所有的统计检验均采用双侧检验,P<0.05将被认为所检验差别有统计意义。不同治疗组计量资料将采用(X±SD)进行统计描述,采用配对t检验比较组内前后差异,成组t检验比较组间差异；临床疗效比较采用Ridit分析。
　　 研究结果
　　 1.两组糖尿病眼肌麻痹的患者在治疗前后有效率比较:针刺组总有效率为93.33％,对照组总有效率为63.33％。针刺组与西药组之间总有效率比较X2=9.54P<0.05,即两组总有效率经统计学处理具有显著性差异。治疗组的疗效明显优于对照组。
　　 2.针刺组和对照组治疗前后空腹及餐后2小时血糖比较,差异均无显著性意义(P>0.05),且治疗前后组间比较差异亦无显著性意义(P>0.05)。
　　 3.在本次观察的病例中发现有年龄越小,病程越短疗效越好的趋势,但因样本量太小,未做统计学处理。
　　 结论
　　 1.针刺治疗糖尿病性眼肌麻痹疗效确切。
　　 2.糖尿病眼肌麻痹多发生于老年糖尿病患者,本组平均年龄66.2岁。
　　 3.所收集的60例病例中糖尿病眼肌麻痹的患者男性多于女性,可能与糖尿病的患病率男性和女性不同有关,但是本观察病例太少,未作详细探讨。
　　 4.本病起病较急,多为单眼发病,偶见双眼发病者,在本次观察中未收集到双眼发病的病例。
　　 5.就诊患者均以复视为首发症状,部分患者伴有眼痛或头痛,持续数日自行缓解。
　　 6.糖尿病性眼肌麻痹最易累及动眼神经,其次是外展神经,滑车神经受累较少。
　　 7.糖尿病引起的眼肌麻痹瞳孔多不会受累,本观察中患者双侧瞳孔直径之差均小于1.5mm。
　　 8.糖尿病眼肌麻痹的发病及恢复速度与血糖高低、糖尿病的病程不呈平行关系。