刘德玉主任医师治疗膝骨性关节炎(膝痹病)学术思想及临床经验研究

摘要

刘德玉主任医师是一位治学严谨、德技双馨的医家，在继承传统中医骨伤理论的基础上，总结几代骨伤科专家的学术思想，结合自身的临床经验，将骨伤科疾病的辨证原则确定为整体与局部兼顾，辨病、辨证与辨位结合，整体观念贯穿于治疗的始终，强调治疗骨伤科疾病辨位施法和辨证施治是相辅相成、互相补充的，采取传统医学理论与现代医学技术紧密结合的融会贯通之法，手法与药物治疗并重。运用中医药治疗膝骨性关节炎的方法和手段独特，疗效满意。
　　为全面和系统的整理和总结导师治疗膝骨性关节炎的临床经验及学术思想，以进一步传承和创新，用回顾性文献研究和临床研究结合的方法，从病因、病机、诊断、治疗、预防等方面对导师治疗膝骨性关节炎的临床经验及学术思想进行系统的整理和总结，并依据导师临床经验制定方案，采取临床前瞻性研究方法，系统观察、客观评价导师治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效，验证整体与局部兼顾，辨病、辨证、辨位结合原则下，采用药物、手法及微创之针刀治疗并施的内外联合的方法治疗膝关节骨性关节炎的科学性。研究表明：从整体观念出发，依据整体与局部兼顾，辨病、辨证、辨位结合的原则，采用药物、手法与针刀并施的内外结合办法进行治疗，以扶正祛邪，调理受累脏腑的气血阴阳，矫治膝关节的应力失衡状态，可显著改善膝骨性关节炎患者的疼痛肿胀、屈伸不利和畏寒喜暖等单项症候，进而改善膝骨性关节炎患者的关节功能，降低致残率，提高患者的生活质量。
　　对刘德玉主任医师治疗膝骨性关节炎临证经验从以下九个方面进行阐述：
　　1.刘德玉主任医师对渭水流域地理环境气候及人群体质特点的研究。
　　渭水流域地处祖国大西北的前沿，北部山区、中部川塬、南部秦岭，以渭水为中轴向东拓展，呈尖角开口槽形的特点。属于中纬度暖温带，半湿润气候区大陆性季风气候类型。“冬冷夏热、春秋多风、四季分明、温差悬殊”是渭水流域气候的一大特征，冬季来自北部蒙古和西伯利亚的干冷气流南下必经渭水流域。而渭水流域人们居于平地起建的泥墙瓦顶结构房屋，火炕采暖，房屋内冬冷夏热，人之气与天地通，天地之气既尔，则居其间者，亦多寒疾也。本地区居民体质偏寒，阳气多不足。
　　2.刘德玉主任医师对膝骨性关节炎相关病因研究。
　　膝骨性关节炎的病因主要和先天禀赋、年龄、饮食生活习惯、劳逸、创伤、痰瘀以及气候地理环境等密切相关。本病的内因为正气虚弱，外因是风寒湿侵袭和创伤及其所引起的肢体力线失衡和负荷过度。老师认为负荷过度、肢体力线失衡不正成为引起膝骨性关节炎发病的重要因素。
　　3.刘德玉主任医师对膝骨性关节炎病机研究。
　　膝骨性关节炎的病位在膝部，包括肌肤、经络、血脉和筋骨；病机包括营卫失常，气血失调，痰瘀互结，脏腑阴阳失调等方面。初起以标实多见，以疼痛、功能障碍为主要临床表现，病位较浅，病势较轻，多为寒、湿、瘀、痰痹阻；日久或以虚为主、杂有标实，以疼痛、肿胀、关节功能障碍为主要临床表现。晚期则虚实并作，以疼痛、关节变形、畸形、功能障碍为主要临床表现，病变发展过程中主要累及肺、脾、肝、肾。其突出的病理为不通，不荣。老师认为关节力线失衡不正和负荷过度所导致的膝关节应力失衡是影响膝骨性关节炎发生发展的重要病理环节。
　　4.刘德玉主任医师对膝骨性关节炎疾病特点研究。
　　膝骨性关节炎有“痛”、“拘”、“肿”、“畸”四大主症，其中以“痛”、“拘”为最为先发，而且持续疾病全过程，“肿”为其次，“畸”通常发生在膝关节炎的晚期。
　　5.刘德玉主任医师对膝骨性关节炎治疗原则的经验整理。
　　膝骨性关节炎的发生发展经历早期、中期、晚期或由表入里的病理变化过程，根据中医骨伤科专业理论及中医辨证施治的原则，结合骨伤科疾病的特点，膝骨性关节炎治疗原则包括整体观念指导下治未病、扶正祛邪、整局兼顾、标本同治。在整体辩证的指导下，注重局部辨证(辨病、辨位)治疗，根据局部定位病变给予药物外用、手法及针刀微创治疗。
　　6.刘德玉主任医师关于膝骨性关节炎治疗方法经验整理。
　　因为膝骨性关节炎是一种慢性积累性损伤疾病，一旦发生很难治愈，所以预防其发生、减缓其进展具有十分重要的地位。主张未病先防，既病防变，力求在疾病早期即将致病的因素予以有效干预和控制，从而预防疾病的发生，延缓疾病的进展，达到防治结合的目的。治疗方法主要包括“温”、“补”、“通”、“调”四大治疗方法。
　　7.刘德玉主任医师治疗膝骨性关节炎用药经验整理。
　　刘老师治疗膝骨性关节炎用药精当，味少力专，无论在外用或内服药上均主张温补，慎用寒凉，注重健运脾胃、温补肝肾、祛湿化痰通络。扶正调脾芪术参(黄芪、白术、党参、太子参)；温阳散寒附桂辛(附子、肉桂、桂枝、干姜、细辛)；祛湿消肿泽苍兰(薏苡仁、蔻仁、泽兰、泽泻、苍术、佩兰、藿香)；活血逐瘀乳没虫(乳没、灵脂与虫类药)；豁痰通络芥夏蚕(半夏、僵蚕、南星、芥子)；缓痛解挛瓜芍草(木瓜、芍药、甘草)；补肝益肾重有情(鹿角胶、龟板、鳖甲等血肉有情之品)；药物心里协同疗。
　　8.刘德玉主任医师治疗膝骨性关节炎外治法经验整理。
　　导师多年来在对骨伤科疾病治疗原则及治疗方法进行潜心研究的基础上，根据中医骨伤科专业理论及中医辨证施治的原则，结合骨伤科疾病的特点，主要针对骨伤疾病的局部病变和全身改变同时并存，而且局部病变往往是疾病的主体，根据局部定位病变痛点辨位施术，或给予推拿按摩治疗，或局部定位小针刀微创治疗，或药物外用。
　　9.刘德玉主任医师对膝骨性关节炎预防和调护经验整理。
　　对膝骨性关节炎预防和调护应从预防开始，加强相关知识的宣教，对高发人群早发现、及早干预，纠正不良习惯，适当运动，合理膳食，控制体重，教会患者对膝关节自我推拿按摩，温养保暖等正确的调养和保护办法。对于己病者则要早诊断和早治疗，从而预疾病的发生，延缓疾病的进展，提高对膝骨性关节炎的防治效果。