基于信息协作平台的社区结直肠癌中医慢病管理模式的探索与实践

摘要

近年来，随着我国人口老龄化、饮食结构的变化以及在结直肠癌监测与管理方面不完善、防治体系相对薄弱，结直肠癌的发病率和死亡率呈迅速上升趋势。在目前结直肠癌治疗手段尚未取得突破性进展的情况下，三级预防是降低结直肠癌发病率和死亡率的重要手段。如何建立以结直肠癌筛查和早诊早治为重点、中医在结直肠癌的防治中的全程干预、普及结直肠癌防治知识的三级防治网络，降低结直肠癌的发病率和死亡率，是当前结直肠癌防治研究的热点。本课题来源于北京市“首都医学科技发展基金项目(编号：SF-2007-I-05)：“基于信息协作平台的结直肠癌中西医结合三级防治体系的研究”中的社区结直肠癌中医慢病管理信息协作平台建设部分。通过对城市社区居民的问卷调查、结直肠癌筛查研究，进行业务目标及系统需求设计，将中医养生、食疗及结直肠癌高危人群干预、结直肠癌患者的中医康复治疗等移植到社区结直肠癌慢病管理方案中，借助信息技术和数据库管理技术，实现社区人群的防癌健康教育、结直肠癌筛查、高危人群干预、检查预约、转诊以及社区医生的技术培训网络化、信息化，以期大幅提高结直肠癌防治的工作效率，降低医务人员的工作强度。对社区结直肠癌中医慢病管理信息化、网络化进行探索和研究，加强社区结直肠癌中医慢病管理能力。
　　本文主要由四部分组成
　　第一部分文献研究包括两篇综述。
　　综述一对区域卫生信息化的现状、存在的问题、发展趋势以及我国在区域卫生信息化方面的政策进行了分析和研究。综述二了解目前结直肠癌发病特点及结直肠癌筛查方法，为社区结直肠癌中医慢病管理信息系统建设选取适合我国国情的结直肠癌筛查方案。
　　第二部分居民肿瘤防治知识认知程度及肿瘤三级防治网络可行性研究
　　目的：通过990例社区居民进行问卷调查，了解居民对肿瘤防治知识的认知程度、对中医药在肿瘤防治中的作用和就诊行为流向，寻找普及防癌健康教育及实施肿瘤“三早”策略的有效途径，为社区结直肠癌中医慢病管理信息系统业务和系统需求设计提供依据。
　　方法：选取参加肿瘤科普知识讲座的北京“抗癌乐园”会员及参加社区结直肠癌的筛查的社区居民共990名，进行肿瘤防治科普知识及建立肿瘤三级防治体系可行性的的结构化问卷调查，用SPSS13.0软件进行统计分析。
　　结果：在肿瘤科普宣传是否充分方面，选择不充分的人群高达88.9％。对肿瘤的防治知识认知程度分析结果显示，只有21.4％的人表示知道癌前病变，32％的人了解肿瘤的早期症状，38.9％的人知道肿瘤高危人群的概念。关于中医养生是否有助于肿瘤的预防，74.4％的被调查者认为中医养生有利于建立良好的生活习惯，对肿瘤的预防有正面的效应。在肿瘤三级防治网络是否可行的调查中，93.4％的人认为可行，87.3％的被调查人表示会参加。93％的人认为有必要进行社区肿瘤筛查，97.6％的人表示会参加筛查。在肿瘤发现及确诊医院类别中，选择三级综合医院和肿瘤医院的患者超过80％，在548名肿瘤患者中83.7％的患者接受过或正在接受中医治疗。在如何发现肿瘤方面，有73.3％的患者是因身体不适才到医院就诊诊断的，仅有19.0％的患者是单位体检时发现并诊断的。
　　结论：社区居民防癌意识强，但缺乏正确的癌症防治知识，中医在养生及癌症防治方面有着良好的群众基础，缺乏权威的覆盖面广的肿瘤科普宣传，传统肿瘤防治监控网络效率低下。利用媒体、网络优势，加大肿瘤防治知识的宣传力度，建立以癌症筛查和早诊早治为重点，社区、区域二级医院、三级医院优势互补的三级肿瘤防控体系，是当前肿瘤防控的迫切要求。
　　第三部分城市社区结直肠癌筛查研究及高危人群随访结果分析
　　目的：在北京市海淀区两个社区进行结直肠癌筛查实践研究，通过分析不同类型城市社区筛查结果，探索适合我国城市社区的结直肠癌筛查模式，从居民、社区医务人员、二、三级医院医务人员、肿瘤防治机构、医疗保险机构及政府管理部门等角度进行业务需求分析，并提出针对性的解决方案。为社区结直肠癌慢病管理信息系统业务目标设计及系统需求设计提供依据。
　　方法：采用《中国癌症筛查及早诊早治技术方案(试行)》2009年第一版结直肠癌筛查方案，2010年6-9月在北京市海淀区两个社区进行结直肠癌筛查，对象为户籍所在地在筛查区域内，年龄为40-74岁的社区居民，筛查目标人群为3002人，共有1414名社区居民参加了筛查；筛查结果采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
　　结果：在3002名目标人群中，共有1414人完成了问卷调查，问卷顺应性为47.1％有1105人完成FOBT检查，FOBT顺应性36.8％。两组高危人群大肠癌初筛顺应性比较，中央民族大学社区初筛顺应性高于双榆树社区，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　1414名社区人群中，筛查出高危人群366人，初筛阳性率25.9％，两个社区的问卷阳性率及FOBT阳性率比较，双榆树社区初筛阳性率明显高于中央民族大学社区。
　　366例高危人群中，共65例参加了全结肠镜复筛，肠镜检查顺应性17.8％，肠镜早期癌及癌前病变总检出率32.3％。中央民族大学肠镜检查顺应性明显高于双榆树社区；结直肠癌及癌前病变检出率对比，P>0.05，无统计学意义。
　　258例结直肠癌高危人群进行干预，初筛后有11例高危人群接受肠镜检查。进行电话随访及社区健康讲座干预后，共有21例高危人群接受肠镜检查，干预前后肠镜检查顺应性比较，P<0.05，有统计学意义。
　　结论：提高公众对大肠癌筛查的认识、对筛查相关知识的了解程度越高，筛查顺应性就越高。探索更便捷、高效的筛查方法，优化筛查方案，简化筛查流程，对社区医务人员进行有效的癌症防治知识的培训，可以提高社区结直肠癌慢病管理效率和水平。
　　第四部分基于信息协作平台的社区结直肠癌中医慢病管理模式的方案研究
　　目的：通过建立适用共享的社区结直肠癌中医慢病管理信息系统，健全癌症预防及康复治疗网络。发挥中医药在结直肠癌防治中的作用，促进分级医疗和双向转诊制度的实施，实现一、二、三级医院信息的互联互通、共建共用和业务联动，实现对服务对象的长期、连续追踪管理，提高服务效率和管理能力。同时提高医疗机构的医疗服务质量和服务效率，带动整体结直肠癌防治水平的提高。
　　方法：以上述两个研究为基础，根据业务目标设计和系统需求分析，以中医理论的为指导，结合西苑医院肿瘤科制定的结直肠癌防治中医干预方案，将中医养生、食疗及结直肠癌高危人群干预、结直肠癌患者的中医康复治疗等在结直肠癌防治中积累的丰富经验移植到社区结直肠癌慢病管理方案中，借助信息技术和数据库管理技术，实现社区人群的防癌健康教育、CRC筛查、高危人群干预、检查预约、转诊以及社区医生的技术培训网络化、信息化，对系统功能模块进行详细实施和构建，实现系统基本架构和数据库结构，完成信息系统开发。由合作单位北京康途尚邦健康科技有限公司负责社区结直肠癌中医慢病管理信息系统的建设和实现。
　　结论：社区结直肠癌中医慢病管理信息系统采用B/S模式设计，配置简单，易于安装和维护。整个信息协作平台共用一个医疗数据中心，消除了传统模式下医疗信息孤岛，社区人群的防癌抗癌信息资源得到有效共享，也保证了社区人群得到防癌信息的权威性、准确性和持续性。使社区医务人员的肿瘤防治技术培训在工作中实现，解决了肿瘤防治知识专业性强，社区医务人员肿瘤防治知识匮乏的难题。实现分级医疗、双向转诊预约功能，使医疗资源的利用最大化、配置合理化。同时社区结直肠癌中医慢病管理信息系统可以和医疗管理部门、医疗保险机构、肿瘤登记机构链接，为肿瘤防治政策制定、医疗资源合理分配、诊疗绩效分析提供数据支持。