高血压社区中医干预及生存质量评价研究

摘要

高血压是一种以血压升高为主要临床表现的心血管综合征，是我国心脑血管病发病的主要危险因素。目前我国约有心血管病患者2.3亿人，其中高血压患者就占2亿人左右。高血压患病人数的大量增加是一个群体现象，针对整体人群采取一定的干预措施，才能有效地提高高血压知晓率、治疗率和控制率，进而降低患病率和死亡率。目前，“社区防治”的理念在我国逐步推行，社区慢病管理也将高血压列入四种管理的慢病之一，社区干预的实施对高血压患者具有重要意义。与此同时，人们认识到高血压作为一种“生活方式病”，针对导致高血压发病的主要危险因素实施干预，改善人们的不良生活方式，才能从根本上预防和控制高血压的发生发展。中医疗法在干预高血压方面具有简便、经济、易行等特点，更适于在社区高血压防治工作中广泛开展。
　　 目的:
　　 1.回顾高血压影响因素、评价指标、社区管理及生存质量研究进展的相关文献，以此作为研究高血压社区中医干预及生存质量评价研究的理论基础。
　　 2.采用队列研究方法，探究社区中医干预技术对原发性高血压患者降压疗效及生存质量的影响。
　　 方法:
　　 采用队列研究的方法纳入原发性高血压患者。病例来源于2012年3月至2012年4月期间，从北京市海淀区莲花小区、吴家村社区纳入中医组，北京城建设计研究总院纳入对照组。按中医辨证分为肝阳上亢证和心肝两虚（含冲任失调）证。中医组和对照组患者均通过宣传教育的方式，接受高血压非药物疗法基础干预，中医组患者在此基础上接受高血压非药物疗法中医干预，包括:辨证施膳（中医饮食指导）、辨证施功（七段通调降压功）、辨证施治（穴位自我保健按压）。干预期为1年，分别于干预后3、6、9、12个月时进行随访。测定干预前及每次随访时的随机血压变化。中医组在干预前、12个月时分别进行SF-36量表和TCM-SCL-36问卷评估;对照组在干预12个月时进行SF-36量表、TCM-SCL-36问卷评估。两组在干预12个月时完成参与者知识掌握及依从性调查问卷。数据应用SPSS17.0软件进行处理，对满足正态分布的计量资料采用t检验，其中两样本均数比较采用独立样本t检验，配对设计的计量资料采用配对t检验;对不满足正态分布的计量资料采用非参数检验，配对设计的计量资料采用配对秩和检验;分类资料采用卡方检验;采用多因素协方差分析方法对影响因素进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 本研究纳入中医组98例，对照组100例。
　　 1.血压控制方面:
　　 (1)干预12个月后，中医组收缩压下降（9.93±11.63）mmHg，对照组收缩压下降（4.06±9.42）mmHg，P=0.00;中医组舒张压下降（9.23±9.09）mmHg，对照组舒张压下降（2.33±8.20）mmHg，P＜0.00。
　　 (2)干预12个月后，中医组血压控制率提高32.65％，对照组提高18.00％。按正常血压、正常高值血压、高血压水平统计，中医组干预前分布依次是1.02％、50％、48.98％，干预12个月后依次是15.31％、79.59％、5.10％，对照组干预前分布依次是0.00％、39.00％、61.00％，干预12个月后依次是2.00％、57.00％、41.00％。
　　 (3)中医组干预12个月后，有3例患者遵医嘱停服降压药，而对照组在服用降压药方面无明显变化。两组患者在干预期1年内均未发生心血管事件。
　　 2.依从性调查方面:
　　 (1)基础干预部分中医组平均分（18.84±2.02），对照组平均分(16.15±3.18)，中医组得分高于对照组(P＜0.00)。
　　 (2)中医组中医干预部分得分分布情况:＞50％的患者依从性良好（3分），20～40％的患者依从性一般（2分），＜10％的患者依从性较差（1分）。
　　 3.生存质量评价方面:
　　 (1) SF-36量表:中医组干预前后比较，在生理机能维度得分有上升。
　　 (2) TCM-SCL-36问卷:中医组干预前后比较，在心系满意度、肝系满意度、脾系满意度、肺系满意度、肾系满意度、综合满意度6方面，得分均有明显上升。
　　 结论:
　　 1.干预前后5次随机血压变化、血压控制率的提高程度、血压控制状态的变化以及用药情况的变化，均可说明社区中医干预可显著降低高血压患者收缩压、舒张压，在一定程度上降低降压药服用率，有效提高高血压控制率。
　　 2.参与者知识掌握及依从性调查问卷得分显示:社区高血压患者对中医干预依从性较好，且参与中医干预能够提高患者对高血压防控的意识及主动性，进而加强对基础干预的依从性。
　　 3.生存质量评价:
　　 (1) SF-36量表评价结果说明:综合干预能改善高血压患者生理机能，对高血压患者生存质量有积极影响。
　　 (2) TCM-SCL-36问卷评价结果说明:综合干预在心系满意度、肝系满意度、脾系满意度、肺系满意度、肾系满意度和综合满意度方面对改善高血压患者健康状态有一定积极作用。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

第一部分 文献综述部分

1 高血压群体干预研究进展

1．1 高血压人群基本现状

1．2 高血压社区干预概况

1．3 高血压的主要可干预危险因素

1．4 高血压社区管理方式及干预措施

1．5 高血压社区管理考评指标及干预效果

2 结语

参考文献

第二部分 临床研究部分

前言

1 临床资料

1．1 病例来源

1．2 诊断标准

1．3 纳入标准

1．4 排除标准

2 研究方案与方法

2．1 研究设计

2．2 组织形式与干预方法

2．3 随访计划

2．4 评价指标

2．5 统计学方法

3 结果

3．1 一般资料

3．2 组间可比性检验

3．3 干预效果评价

3．4 影响结果的因素分析

4 结论与讨论

参考文献

致谢

个人简介

附录