杨震教授学术经验总结及治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的临床研究

摘要

研究目的：
　　本研究目的在于探索杨震教授的学术渊源，挖掘、归纳、总结他的学术思想和临证经验。从相火理论出发辨治婴儿巨细胞病毒肝炎，采用凉血解毒、养阴散瘀法治疗本病，为中医药治疗婴儿巨细胞病毒肝炎提供新的思路和有效的治疗方法。
　　研究方法：
　　跟师学习抓住每次学习的机会（包括门诊、查房、学术会议、小讲课、专题汇谈等），随时向先生请教，探讨相关学术观点及临床运用。认真做好跟师记录，包括诊病方法，临证用药等，从中分析总结先生的辨证思路和用药规律。
　　研究内容：
　　1.杨震教授学术思想渊源
　　通过肝病理论学术渊源与相火学说学术渊源两部分探索先生的学术思想渊源所在。
　　1.1 肝病理论学术渊源
　　通过对历代医家学术著作研究发现，《黄帝内经》为肝病理论的形成和发展奠定了基础，《伤寒杂病论》所创辨证论治及肝病治法方药为临床证治准则。金元四大家丰富和发展肝病学说。明清时期温病学说、气机学说及近现代中西合参的辨证论治理论，均对先生肝病学术理论形成产生了影响。先生在学术上兼容并蓄，吸收各医家学术之精华，结合个人多年的临床实践经验，形成了其丰厚的肝病理论学术思想体系。
　　1.2 相火学说学术渊源
　　先生多年来从事中医临床工作，其所推崇的相火学说可谓独树一帜，别具特色。“相火”始见于《内经》，当时用来阐述气候变化，后世医家逐步将相火用于解释人体生理病理，开启了对相火新的认识。金元时期，相火理论得到了丰富的发展，刘河间提出了命门相火，朱丹溪对相火进行了详细的论述，包括相火的生理功能，相火的常与变等。张介宾认为相火的起源是命门，诸脏皆有相火。李时珍也推崇命门相火的观点，对相火的治疗分为火旺和火衰两类。这些理论，均对先生的相火学说理论产生了一定的影响，其中以朱丹溪的影响最大。
　　2.杨震教授学术思想研究与临床经验总结
　　2.1 杨震教授学术思想研究
　　本节对先生学术思想体系的脉络进行梳理，将他的学术思想进行归纳分类。把学术思想分为学术观点和遣方用药特点两个部分，以便理清逻辑关系，便于学习。经过反复揣摩，深入思考，将先生的学术观点总结为“崇尚相火学说、重视滋养阴液、倡导疏肝调气、注重给邪出路”。
　　2.1.1 杨震教授学术观点
　　①崇尚相火学说:相火学说是先生学术思想中最具特色的部分。他通过学习古代先贤对相火的认识，结合自身对相火的理解与领悟，并与临床相结合，形成了完整的相火学说理论。他推崇朱丹溪“相火论”的思想，但在此基础上又有所创新和完善。先生认为相火生于命门，藏于诸脏，而以肝肾二脏为著。相火之常具有恒动的性质，温煦脏腑周身皮毛，受心火支配，与肝肾之阴密切相关，是人体的动力所在。而相火妄动则可引起耗伤阴津，甚则出现阴损及阳之虚衰之证。在此理论指导下，先生将反常相火分为郁热相火、血热相火、湿热相火、瘀热相火、阴虚相火及相火虚衰六种。同时，将先生论治相火的方法总结为“郁热发之、血热清之、湿热化之、瘀热凉散之、滋阴润之和虚则补之”。通过观察小儿生理病理特点，挖掘先生相火观点，对小儿相火的特点进行总结分析。认为异常情志、不当饮食、温病伏邪、药毒及孕母相火素旺等原因均可引起小儿的反常相火，并提出小儿反常相火的论治方法。
　　②重视滋养阴液:重养阴液反映了先生肝病临床中以肝体、肝阴为本的思想。他推崇朱丹溪“阳常有余，阴常不足”的观点，认为阴液作为构成人体的基本物质。阴液亏虚为人身之常，肝体为阴，寄相火，相火妄动、五志化火及热病均可引起阴液亏损。针对人体“阴常不足”的特点，在辨证时注重阴血、肝阴不足，在论治时重视滋养阴液。在治疗时通过补肝血、养肝阴、滋肾水、养肺阴、滋脾阴，益气养阴、滋阴熄风等不同治法来柔肝养阴。同时提出疏肝不过于温燥、慎用苦寒泻火及强调防重于养的治疗原则。
　　③提倡疏肝调气:《素问·举痛论》有“百病生于气”之论。先生认为气机失调是疾病发生的根本原因。而“司疏泄者肝也”，肝失疏泄则可致诸脏之病，故诸病治疗皆以疏肝为要。他在突出肝主疏泄，调畅气机的同时，将脏腑关系、气血津液辨证融入疏肝调气之中，形成独特的辨治方法。通过疏肝调气的方法来治疗诸脏之病，使肝气条达，升降有序，则机体功能正常。治疗时采用疏肝行气解郁、疏肝行气止痛、疏肝行气化痰、疏肝行气化湿、疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝利胆、疏肝泻火及补肝气、益肝血等多种疏调肝气之法，旨在通过气机一通，则一通百通。
　　④注重给邪出路:人体以五脏六腑中心，与五官九窍、四肢百骸等组成一个有机整体。五脏六腑变化皆以“通”为要，这样机体才能达到阴平阳秘的状态，而“通”之法以“给邪出路”最为便捷有效。在治疗外感热病，依“肺与大肠相表里”，予通腑泻热;内科杂病多有痰、热、湿、瘀、毒等多种病理因素互结，只要有内热之证，均可采用通下、润下、清下的方法;在治疗肝病时，也多采用给邪出路的方法，通过利小便以利水泻热，或通大便以排出郁、热、湿、瘀、毒等;而小儿为纯阳之体，外感内伤皆易热化，治疗时也当于发表、和中、清里时加用通下之品。
　　2.1.2 杨震教授遣方用药特点
　　本节介绍了先生用药以辨治施治为原则、遵从理法方药;善用经方及多方共用;用药以“平”见长;喜用对药;常用花叶类药;多用引经药及鸡内金等。
　　2.2 杨震教授临床经验总结
　　在此就先生临证最为常见的肝系疾病、杂病及儿科疾病的经验进行总结整理。力求深入、完整理解和领悟他的学术主旨。
　　2.2.1 杨震教授治疗肝系疾病及杂病经验先生多年来从事肝病临床工作，本节对他临床治疗最常诊治的疾病经验进行了整理与研究。列选了乙型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、抑郁症、痤疮等五种常见疾病。对疾病特有的辨病规律进行概括，治疗经验多能体现先生的学术思想，亦是他学术思想的具体运用。尤其较全面地总结了先生治疗乙型病毒性肝炎及肝硬化的经验和辨病思路。
　　2.2.2 杨震教授治疗小儿疾病经验
　　通过挖掘、整理、探讨等多种形式，归纳总结他治疗儿科疾病，如性早熟、病毒性心肌炎、手足口病、药物性肝损害等的诊疗特色，分别从相火、温病等方面论治疾病，充分突出不同的辨治特色。
　　3.应用相火学说治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的临床研究
　　通过对先生学术思想和临床经验的继承，特别是“相火”学说的深入领悟和理解之后，探索其在婴儿巨细胞病毒肝炎中的应用，为本病的辨治开拓新的思路，从理论挖掘到临床实践均实现了进展。
　　目的:
　　观察运用相火理论辨治婴儿巨细胞病毒肝炎的临床疗效，评价其有效性和优效性。使“相火学说”理论的理解在临床实践中得以深化，验证继承先生学术经验的成效。同时为婴儿巨细胞病毒肝炎的中医治疗提供新的辨治思路和切实可行的治疗方法。
　　方法:
　　采用随机对照的方法，选择符合婴儿巨细胞病毒肝炎瘀热黄疸型病例92例，运用随机数字表法分为治疗组和对照组。两组均采用西医治疗方案，治疗组在此基础上加用凉血解毒、养阴散瘀中药。治疗周期为21天。分别在治疗2周、治疗3周，评价两组疗效、症状积分、生化指标及炎性指标等。
　　结果:
　　①收集完整病例85份，治疗组43例和对照组42例。
　　②两组患儿临床疗效对比，治疗组治愈18例(41.8％)，显效17例(39.5％)，有效6例(14％)，无效2例(4.65％)，总有效41例(95.34％)。对照组治愈10例(23.8％)，显效12例(28.57％)，有效8例(19.05％)，无效12例(28.57％)，总有效30例(71.43％)。两组患儿疗效经Ridit检验差异(P＜0.01)，治疗组优于对照组。
　　③两组中医证侯积分疗效经Ridit检验有差异性(P＜0.01)，治疗组优于对照组。治疗组与对照组在治疗2周、3周的证侯积分对比有差异(P＜0.01)，治疗组在临床症状改善方面均优于对照组。
　　④两组生化指标对比，如TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT、TBA等与疗前对比均有差异(P＜0.05)，表明治疗后两组的肝功能均有改善。治疗组与对照组相比，TBIL、DBIL在治疗2周、3周均有差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组。两组ALT、AST在治疗2周、3周均有差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组。两组ALP在治疗2周、3周均无差异(P＞0.05)。两组GGT在治疗2周、3周均有差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组。两组TBA在治疗2周时无差异(P＞0.05)，在治疗3周时有差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组。两组CMV-DNA在治疗2周、3周后的阳性例数无差异(P＞0.05)。
　　结论:
　　①应用相火学说之瘀热相火辨治婴儿CMV肝炎联合西医治疗具有较好疗效，可改善预后;
　　②凉血解毒、养阴散瘀中药具有利胆退黄、保肝降酶、减轻炎性反应的作用;
　　③凉血解毒、养阴散瘀法可能成为中医治疗婴儿CMV肝炎的常用方法之一。
　　研究成果：
　　经过三年的跟师学习，细致研读古代文献及先生著作、学术论文等文稿，对先生的学术思想和临床经验进行了深入挖掘和系统总结，提出“崇尚相火学说、重视滋养阴液、倡导疏肝调气、注重给邪出路”为先生学术思想的核心。并运用先生的学术思想对婴儿巨细胞病毒肝炎的治疗进行了有益的探索，收到预期疗效，达到对先生的学术经验传承和发扬的目的，同时使自身学术水平得到很大提高。

目录

声明

摘要

前言

英文缩略词

第一部分 杨震教授学术思想渊源

第一章 杨震教授肝病理论学术渊源

第二章 杨震教授相火学说学术渊源

参考文献

第二部分 杨震教授的学术思想研究及临床经验总结

第一章 杨震教授学术思想研究

(一)杨震教授学术观点

(二)杨震教授遣方用药特点

第二章 杨震教授临床经验总结

(一)杨震教教授治疗肝系疾病及杂病经验

(二)杨震教授治疗儿科疾病经验

临床验案

参考文献

第三部分 应用相火学说辨治婴儿巨细胞病毒肝炎的临床研究

前言

第一章 综述研究

(一)婴幼儿抗巨细胞感染治疗研究进展

(二)中医学对婴儿巨细胞病毒肝炎的认识

第二章 临床研究

1 临床资料

2 诊疗标准及研究方法

3 结果

4 讨论

参考文献

小结

不足与展望

附录

个人简历

致谢