比较蕲春与南阳两产地的艾绒灸治中重度原发性膝关节骨关节炎的疗效观察

摘要

背景:
　　灸法是随着火的发现和使用在不断实践中逐步发展起来的。灸法属温热疗法，是将艾叶制成品点燃后间接或者直接熏烤体表皮肤、穴位和病变局部，通过其自身的药性作用、燃烧生成物和温热刺激等综合作用来防治疾病的一种治疗方法。古人起初以石块、树木等便于携带，取材方便的材料为灸材，但存在受热不均和持续时间较短等问题。后来经过不断的实践尝试，艾叶以其自身的易得性、易燃性、高温性和燃烧物的药性等成为取代其他材料的最好灸料，并沿用至今。
　　灸法适用于寒证、热证、虚证、实证等存在经络不通、气血不畅的多种病症。然而灸法疗效的发挥却受到多重因素的影响，比如病种病情，灸材的年限、采摘时间、灸量、施灸时间、施灸温度、灸法和灸距等。此外，灸材的产地也是影响灸法疗效的关键因素之一。《本草品汇精要》有“道地蕲州”之说，从此蕲艾就广受人们的喜爱，并一直被认为是“灸家珍品”“艾之精英”。
　　骨关节炎(OA)，是以关节软骨的变性、破坏和骨质增生为主要表现的，伴有滑膜炎症的慢性疾病，并以于膝、手足、脊柱等负重较大或者活动多的关节多发，又称为骨关节病。本病以50岁以上人群多见，女性发病率略高于男性。膝关节骨关节炎(KOA)是OA中最常见的一种类型，临床多表现为受累膝关节疼痛和僵硬，以关节局部的肿痛，上下楼梯痛，蹲起困难等影响日常生活的症状常见，也有表现为肿胀，积液者。其症状反复，迁延难愈，逐渐发展为持续性疼痛甚至静息痛，最后出现关节功能障碍甚至畸形，给患者本人、家庭和社会带来极为沉重的负担。
　　近些年来，由于我国经济的不断发展，物质生活的不断丰富，许多人都因不良的饮食习惯而体重超标，此外老年群体数量也在逐步升高，这些因素都导致了KOA发病率的急剧增加。相关调查显示，年龄超过75岁人群的患病率已经达到了80％，也就意味着本病将变成影响老年人群健康与生活质量的最大疾患之一。
　　KOA发病机制复杂，目前尚未发现可以完全恢复关节功能、彻底根除疾病的治疗方法。现在治疗多以缓解患者临床症状为目的。在现有10个OA诊疗指南中，多数推荐热疗。膝关节骨性关节病隶属于祖国传统医学“痹证”的范畴，乃由风寒湿三气杂至而成。灸法恰可通过其温热效应温经散寒，达宣痹止痛之效。但灸法功效的发挥与灸材产地密切相关。《本草品汇精要》有“道地蕲州”之说，那么蕲艾是否较其他产地的艾灸疗效更好，目前尚无临床证据支持。河南南阳是当今最大的艾产品加工基地，故本课题将以灸法的优势病种之一膝关节骨性关节炎为研究对象，通过随机对照研究，探讨不同产地艾绒制作的艾条（湖北黄冈市蕲春县VS河南省南阳市）治疗中重度原发性膝关节骨性关节炎的疗效差异，为道地药材的特异性作用及优效艾绒的选择提供临床依据。
　　目的:
　　通过随机对照试验，为艾灸热疗治疗KOA的有效性提供临床依据，并探讨不同产地（湖北黄冈市蕲春县VS河南省南阳市）艾绒制作的艾条灸治中重度原发性膝关节骨性关节炎的疗效差异，为道地药材的特异性作用及优效艾绒的选择提供临床依据。
　　方法:
　　将符合纳入标准的85例中重度原发性膝关节骨关节炎患者随机分为1组34例、2组34例和3组17例。1组采用蕲春艾条进行灸疗，2组采用南阳艾条进行灸疗，3组采用茵陈灸条进行灸疗。三组灸疗穴位相同，均选用犊鼻、内膝眼和鹤顶。同一患者若单侧膝关节法发生病变，则只灸患侧;若双侧膝关节均发生病变，则灸较重一侧。起始灸疗时，为使患者穴位局部皮肤在5min内达到热痛，先调整定型管使艾条燃烧端位于穴位上方2-2.5cm处;点燃艾条，待患者感到热痛后，调节艾条燃烧端距离体表皮肤的距离，以患者感觉舒适为宜。在灸疗过程中，每间隔5min清理一次艾灰，每次施灸时间为30min。灸法治疗频率是隔日1次，每周3次，连续治疗2周共6次，随访4周。在治疗前、治疗第2周和随访时，用膝痛视觉模拟量尺(VAS)评分和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and Master Universitiees(WOMAC)Osteoarthritis Index)疼痛得分进行疗效评价，并观察WOMAC骨关节炎指数量表总分、僵硬得分及关节功能得分情况。
　　结果:
　　1、完成情况:本研究共纳入KOA患者85例，74例完成试验，脱落11例。其中1组有32例完成蕲春艾灸疗，脱落2例;2组有28例完成南阳艾灸疗，脱落6例;3组有14例完成茵陈灸疗，脱落3例。
　　2、治疗2周后，1组膝痛VAS得分由75.63±13.84降到50.47±25.66，疗后得分较疗前得分显著降低(p＜0.01)，疗后减疗前得分1组分别和2组、3组进行比较，结果都没有统计学差异(p＞0.05)。1组WOMAC疼痛得分由10.41±1.86降到6.59±2.71，疗后得分较疗前得分下降明显(p＜0.01)，疗后减疗前得分1组分别和2组、3组进行比较，都无差异性(p＞0.05)。1组WOMAC僵硬得分由3.75±1.57降到2.78±1.56，疗后得分较疗前得分显著降低(p＜0.01)，疗后减疗前得分1组和2组比较具有差异性(p＜0.05)，和3组相比较则无统计学差异(p＞0.05)。1组WOMAC关节功能得分由40.03±5.28降到26.81±8.55，疗后得分较疗前得分显著降低(p＜0.01)，疗后减疗前得分1组和2组对比，结果存在差异性(p＜0.05)，和3组相比无统计学差异(p＞0.05)。1组WOMAC总分得分由54.19±6.01降到36.19±11.61，疗后得分较疗前得分显著降低(p＜0.01)，疗后减疗前得分1组和2组对比，结果存在差异性(p＜0.05)，和3组相比较无统计学差异(p＞0.05)。
　　治疗结束一个月后随访，1组在膝痛VAS、WOMAC骨关节炎指数量表疼痛、僵硬、关节功能和总分5个方面较疗前均有显著差异(p＜0.01)，膝痛VAS疗后减疗前得分1组分别和2组、3组两组进行比较均存在统计学差异(p＜0.01，p＜0.05)。WOMAC疼痛、WOMAC僵硬疗后减疗前得分1组分别和2组、3组两组进行比较均无统计学差异(p＞0.05)。WOMAC关节功能和WOMAC总分疗后减疗前得分1组和2组比较均有显著统计学意义(p＜0.01)，和3组比较无统计学差异(p＞0.05)。研究期间只有1例患者对艾烟过敏。
　　结论:
　　1、蕲春艾、南阳艾和茵陈均可以改善中重度原发性膝关节骨性关节炎患者膝痛VAS、WOMAC关节疼痛、关节功能和病情分级，且具有远期疗效。此外蕲春艾还可以改善患者近远期的关节僵硬症状。
　　2、蕲春艾在近期缓解患者膝痛VAS程度方面与南阳艾、茵陈相当，但治疗结束后1个月时，疗效要优于南阳艾和茵陈，并具有远期疗效。

目录

声明

摘要

英文缩略语

前言

第一部分文献综述

第一节蕲春与南阳两地艾叶的对比研究

1道地性

2外形

3有效成分

4燃烧热值及温度

5临床疗效

第二节灸法的文献记载和研究进展

1灸法的历史沿革与灸材的演变

2影响灸法疗效的关键因素

3灸法治疗膝关节骨关节炎的研究进展

第三节现代医学对膝关节骨关节炎的研究进展

1概念及发病特点

2流行病学

3发病机制

4临床表现

5临床诊断及分级

6疗效评价

7西医治疗

8预后与调护

第四节祖国医学对膝关节骨关节炎的认识和研究

1病名

2病因病机

3辨证分型

4中医药治疗

5小结与展望

1研究对象

2研究方法

3技术路线图

4研究结果

1立题依据及选穴依据

2结果分析

3结论

4不足与展望

参考文献

附录

致谢

个人简历