公立医院补偿机制改革实证研究：财政、价格、医疗保险、体制和机制

摘要

取消药品加成，调整医疗服务价格，对于相关利益主体产生深远的影响，本文通过对七地区实地调研，着眼于公立医院医药价格调整对医院财务及医疗保障的作用，并对进一步完善医保政策和公立医院补偿机制改革提出针对性建议。目前全国普遍采用811的补偿方案，改革以区（县）、市、省的顺序进行。通过座谈以及对已收集的数据进行分析了解到，财政补偿方面，地区之间经济状况不同则补偿力度不同，存在财政投入较大的地区，人员经费占比也较大的规律。整体来说，财政投入较改革之前都有所增加。医疗机构方面，无论是从医疗收入还是支出都反映出服务结构逐步理顺得现象，药品占比下降，劳务性占比提升。医保报销方面，医疗收入中医保支付占比逐年增加，横向来看，医疗资源较发达地区，报销比例相对较低;纵向来看，医疗机构级别越高，报销比例越低。
　　调研中过程中反映出以下几方面的的问题:药品收入损失补偿不到位、财政补偿标准难以确定、医疗机构不堪重负、改革协同性欠佳、医疗费用飞速发展削弱医保基金稳定性。针对这些问题提出几点建议:一是要重视公立医院补偿机制改革的生态环境建设，二是在更大范围更高层面调整医疗服务价格，三是开展医保支付方式的改革，四是形成政策联动，五是减轻公立医院的负担，六是推进整合医疗服务模式。

目录

声明

摘要

一、研究背景与意义

二、文献综述

(一)公立医院补偿机制改革

(二)改革前后医院财务状况分析

(三)医改与保险的相互作用

三、研究目的

四、研究方法

(一)研究设计及过程

(二)资料来源

(三)有关定义及指标计算方法

(四)资料分析方法

五、研究结果与分析

(一)公立医院补偿机制改革的基本情况

1、调研地区经济发展状况

2、改革措施

3、改革方案

4、补偿落实相关政策

5、改革步骤和进度

(二)公立医院补偿机制改革带来的财务变化

1、医院收入结构

2、医院支出结构

(三)医疗保险在医院补偿中的作用

1、医保基金运行情况

2、医疗保险保障程度

(四)改革中表现出来的问题及分析

1、补偿药品收入损失不足

2、财政补偿标准难以确定

3、医疗机构不堪重负

4、改革协同性欠佳，难以做到步调一致

5、医疗费用飞速发展削弱医保基金稳定性

6、价格管理未能根本解决问题

六、进一步完善公立医院补偿机制改革的政策建议

(一)重视公立医院补偿机制改革的生态环境建设

(二)在更大的范围内和更高的层面上调整医疗服务价格

(三)推动医保对于公立医院改革的助力作用

(四)重视政策间的协同和联动，实现医疗医药和医保相关改革联动

(五)减轻公立医院的负担

(六)进一步推进整合的医疗服务模式(integrated healthcare)建设，提高医院考核指标合理性

七、创新点与不足

参考文献

附录

致谢