太阳蓄血证及桃核承气汤应用的研究

摘要

本研究主要包含两个方面，一是太阳蓄血证与相关现代疾病之间的联系，一是桃核承气汤的扩大应用范围及其机理。论文首先概略描述了《伤寒论》关于太阳蓄血证的记载，温病学家对太阳蓄血证的补充，以及太阳蓄血证血蓄部位、小便是否自利之争议，同时也将太阳蓄血证与阳明蓄血证、温病蓄血证做了比较。 论文进而从病因病机、证候表现、治疗方剂三个方面研究了太阳蓄血证和相关现代疾病某一分期或某一分型之间的联系： ①流行性出血热。本病依临床观察从发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期到恢复期的病程发展过程，与《伤寒论》的六经传经规律十分近似。当表邪循经入里，累及肾脏之时，病情进入少尿期，并出现皮肤出血点增多或有瘀斑、少腹急结、其人如狂、舌下系带瘀血等临床表现，这和《伤寒论》关于太阳蓄血证的记载相符，临床用桃核承气汤治疗确实有效，可以同时改善蓄血造成的少尿与出血症状。 ②急性出血性坏死性肠炎。本病有肠炎型、中毒性休克型、腹膜炎型、肠梗阻型、便血型，在症状表现上，部分与太阳蓄血证相似，如发热、腹痛腹胀、神昏或谵语，病机亦为瘀热在里，而本病发于肠胃，多在暑湿当令时发生湿热蕴毒、蓄结肠腑，故常从温病蓄血辨证论治，临床用桃核承气汤或桃仁承气汤均见疗效，惟须佐以燥湿解毒之剂。 ③蓄血癫狂。本病表现为其人如狂或发狂，从病机、证候、服药情形观察，部分患者符合太阳蓄血证诊断，部分患者则与阳明蓄血证相似，显示阳明蓄血证也有可能出现狂证，而以抵当汤或桃核承气汤治疗皆有疗效。 ④胸腰段脊柱骨折与骨盆骨折。这是外科常见的两种骨折，尽管瘀热因果关系与太阳蓄血证有些出入，惟瘀热在里的基本病机不变，所以用桃核承气汤临床上多有疗效，且桂枝和大黄的疏通经络、行瘀散结功能皆有利于创伤的修复。 透过太阳蓄血证与相关现代疾病之间关系的探讨，对于太阳蓄血证的两大争议得到如下结论： ①从收集整理的临床文献观察，以太阳蓄血辨证之现代疾病某一分期或分型并用桃核承气汤治疗的诸多病例显示，临床上这些疾病涉及泌尿系统、消化系统、骨骼与软组织以及神经血管等部位，反映太阳蓄血证的蓄血病位是广泛的，不应局限于体内某一脏器，所以各家所言蓄血部位在临床均可见。 ②小便是否自利在于膀胱气化功能有无受到影响，仲景言小便自利，乃膀胱气化正常，血病未及于水，以桃核承气汤、抵当汤(丸)治疗有效，一旦膀胱气化受损便会导致小便不利，此时当随证治之，如在泻热化瘀的基础上配合化气行水之剂。 有关桃核承气汤的扩大应用范围及其机理的探讨。从例举的运用桃核承气汤治疗输尿管结石、产后癃闭、盆腔瘀血症、难治性血尿及头痛等病的分析中，得出桃核承气汤的扩大应用重点在于体内有瘀与热，凡瘀热相结属实证者，无论病位何处，皆可考虑应用桃核承气汤治疗。

目录

引言

1.太阳蓄血证概况

2.太阳蓄血证与阳明蓄血证、温病蓄血证

3.太阳蓄血证与流行性出血热

4.太阳蓄血证与急性出血性坏死性肠炎

5.太阳蓄血证与蓄血癫狂

6.太阳蓄血证与胸腰段脊柱骨折、骨盆骨折

7.太阳蓄血证争议的观点评析

8.桃核承气汤的扩大应用及其机理的探讨

结语

参考文献

致谢

个人简历