北京市流产后计划生育服务需求、现状及策略制定研究

摘要

[研究目的]： 总目标：了解目前北京市公立医院流产后计划生育服务(PAFPS)的现状和服务需求；为探索提供适合北京的、优质的PAFPS提出政策性建议。 具体目标：1、了解现阶段北京市PAFPS现状与优质服务要求间的差距；2、了解北京市可用于PAFPS的现有资源；3、分析北京市与PAFPS有关的运作环节和流程；4、了解有关人员对PAFPS的KAP；5、探讨和设计适合北京市的PAFPS评估指标体系；6、提出适合北京的、优质的PAFPS的政策建议。 [研究方法]： 本研究为横断面研究。本研究将以社会行为系统AGIL分析理论为研究展开和分析的框架，采用运作性研究中常用的定性访谈、定量调查和现状研究等方法学为手段来收集相关资料。我们采用现状分析的方法，来收集随机抽取的北京市18家医院现有的PAFPS资源利用情况及服务提供过程；利用常用的定性访谈和定量问卷调查方式对流产妇女、流产妇女男伴、服务提供者、妇产科主任、市区级流产服务管理人员等进行调查，收集了解现阶段北京市对PAFPS的需求，了解PAFPS服务现状与国际上PAFPS优质服务要求之间的差距，和了解有关人员对PAFPS的KAP。统计分析方法主要包括卡方检验、t检验、和Logistic回归分析等。 [研究结果]： 1、PAFPS目标实现情况(需求分析)：在登记的2130名妇女中，重复流产发生率为50.8％。在1008名小于25岁的流产妇女中，重复流产发生率为36.9％，高危流产率为7.6％。两次流产间隔最短的仅2.5个月，45.5％妇女是在1年内第二次做人流。60.2％的妇女因未避孕，39.8％因避孕失败导致本次怀孕。传统避孕方式使用率高：安全期(43.9％)、体外射精(44.6％)。重复流产妇女中，避孕套坚持使用率只有8.7％。流产妇女的避孕知识不足，对紧急避孕药和口服避孕药存在很多错误认识。流产妇女有了解流产术式选择、流产的不良影响和防治、避孕知识和生育指导的需求。 2、PAFPS资源分析：从18家医院的人力资源看：医务人员工作量大，没有专职提供宣教和咨询的人员。从物资资源来看，5家医院有咨询室(但未充分利用)，11家医院未设立专门的药流休息室。宣教的工具和内容也非常有限，只有3家医院有全面的避孕知识介绍材料，4家医院有对流产术式选择的宣传，有8家医院可以提供免费的避孕药具，但需妇女主动提出，且种类非常有限。绝大多数医院的宣教材料上主要是如何服药，何时随访和告知了同房时间等简单的内容，非常不全面。所有的医院都还未开展转诊服务。 3、PAFPS服务提供过程分析：药流妇女有6个时间点、术流妇女有5个时间点是接受PAFPS的时机。目前宣教和咨询只要是“看病时顺带”内容简单局限。无痛人流妇女接受的避孕宣教服务相对较少(P＜0.016)。避孕药具提供“一般都是她们要，我们再给”。目前没有一家医院有规范的转诊服务。 4、PAFPS提供者KAP分析：24.2％的医务人员认为目前自己的避孕方法知识很好，57.8％较好，18.0％认为自己需要了解更多的信息。对PAFPS相关技能和知识需要更多信息的服务提供者占到83.4％。为流产妇女提供避孕咨询，97.8％的医务人员认为有必要；提供免费的避孕药具，81.1％的医务人员认为有必要；推荐到别处获得避孕药具，57.3％的人认为有必要。对目前提供PAFPS遇到的困难，医务人员认为最大的问题是工作量大/没有时间(35％)、其次是缺乏资料(31％)、妇女没兴趣(15％)、流产妇女术后疼痛(13％)和无场所(6％)。 [结论]：1、高重复流产发生率和低流产后避孕使用率，提示北京市相关流产服务与优质的PAFPS的要求之前还有很大的差距； 2、目前北京市医院中，有很多可用于PAFPS的资源但未充分、合理地利用，并有很多潜在的可利用的资源没有开发； 3、将PAFPS整合到各医院的常规流产服务的运作流程中是可行的，医院应根据自身的特点形成高效、人性化的服务提供模式，使之更符合成本效益，并具有可持续性； 4、与流产相关的医务人员对开展PAFPS四项基本服务有意愿、有积极性，但尚未充分掌握提供PAFPS所需的知识和技能，需要进一步培训； 5、北京市有进一步开展规范的PAFPS的必要性，开展PAFPS具有可行性和可接受性。 [建议]：1、在北京市广泛引入PAFPS理念。 2、加强对流产妇女的宣传，让其了解在流产后自己应该获得那些服务。 3、充分利用现有资源，获得PAFPS不足资源。 4、加强计生和卫生部门的合作，做好从医院转诊到计生部门领取免费药具，获得咨询的衔接工作。 5、各医院根据自身的特点，找出在本医院提供PAFPS的最佳模式。 6、加强员工的学习和教育。 7、建立PAFPS的综合评价体系。

目录

一、研究背景

二、分析理论基础和研究框架

三、研究目的

四、研究对象与方法

五、技术路线

六、研究结果

七、讨论

八、结论

九、对改进北京市PAFPS的策略建议

十、创新与不足

参考文献

附录

在读期间发表的论文

综述 中国的人工流产现状和流产后计划生育服务需求

致谢