门诊慢性便秘患者流行病学特征调查&CT结直肠重建在评估排便障碍患者盆底结构、功能上的应用

摘要

本研究分两部分论述了门诊慢性便秘患者流行病学特征调查&CT结直肠重建在评估排便障碍患者盆底结构、功能上的应用。 第一部分：目的：旨在了解：1.消化科门诊中慢性便秘和重度便秘所占比例；2.门诊慢性便秘患者的症状谱特点；3.便秘症状症状中，最令患者痛苦的症状是哪些；4.门诊便秘患者病程、发病诱因、既往诊疗情况等特点；5.患者合并精神心理异常的情况及生命质量情况。 材料与方法： 北京协和医院邀请北大医院、北京宣武医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京积水潭医院、北京朝阳医院、北京中日友好医院、北京潞河医院、北京大兴医院，一共十家医院，进行如下工作：1.对十家医院2007年3～5月消化内科的门诊量进行统计，分别记录消化科门诊总人次、符合罗马Ⅲ标准的慢性便秘人次和重度便秘人次。2.对十家医院内科门诊2007年3～4月份连续随机入选的符合罗马Ⅲ标准的299名慢性便秘患者进行问卷调查。调查内容包括症状谱、一般人口学特征、病程、发病诱因、既往诊疗情况、精神心理状况和生命质量等内容。 结果： 1)3月1同至5月15日，10家医院消化科门诊总人次为73923人次；其中慢性便秘人次为3009人次，占门诊总人次的4.1％；重度便秘人次为649人次，占门诊慢性便秘人次的21.6％。2)在门诊慢性便秘患者中，最常见的症状为排便费力(77.2％)。3)令人最为难受的症状也是排便费力，高达61.5％。4)14.8％的患者合并有胃食管反流病症状，29.6％的患者合并有消化不良症状。5)32.1％的患者发病有一定诱因。6)63％的患者主要不是在医师指导下使用通便药。7)76.6％的患者未接受过胃肠传输试验、肛门直肠测压、排粪造影中的任何一项检查。8)57％的患者合并有焦虑和(或)抑郁状态；9)门诊慢性便秘患者在SF-36生命质量问卷的所有8个维度及健康变化自评、躯体健康总评、精神健康总评上的评分均明显低于健康对照。 结论：慢性便秘在消化科门诊中占有不小的比例，其中不少为重度便秘患者。慢性便秘患者有广泛的症状谱，最常见、最令患者感到难受的症状是排便费力，合并胃食管反流和(或)消化不良症状也很常见，患者易有焦虑和(或)抑郁等精神心理的异常。排粪造影、肛门直肠测压等检查，尤其对评估重度患者的肛门、直肠和盆底的结构、功能非常重要。 第二部分：目的：以排粪造影作为评价标准，对CT结直肠三维重建技术得到的直肠矢状位图像在评估排便过程中盆底结构和功能改变上的可行性和有效性进行分析。 材料与方法： 19名健康人及14名符合罗马Ⅲ标准且有排便费力、排便不尽感、肛门直肠阻塞感等提示出口梗阻型便秘症状的患者被纳入本项研究。对上述33名志愿者进行排粪造影和CT结直肠重建两项检查，分别在排粪造影所得影像和CT结直肠重建所得直肠矢状位图像上对肛直角、肛上距等参数进行测量、对排便过程中的结构和功能的变化进行观察。对两种检查方法所得到的结果进行比较，以排粪造影检查为金标准，考查CT结直肠重建技术在评估排便过程中盆底结构和功能改变匕的应用价值。 结果： 1)在健康人中，用CT重建技术测得的肛直角在提肛时减小，在排便动作时增大；肛上距在提肛时减小，在排便动作时变大；肛管长度在提肛时变长，在排便动作时变短。与排粪造影时上述参数的变化趋势相同。2)静息、提肛或力排时测得的肛直角、肛管长度，在排粪造影和CT重建两种方法上没有显著性差异；CT重建测得的静息、提肛或力排时的肛上距要显著小于排粪造影测得的数值。3)排粪造影和CT重建两种方法在反映同一患者力排时肛直角变化或盆底下降程度上的相关性和一致性较差。4)以排粪造影作为诊断直肠前突的金标准，则CT重建在诊断力排时直肠前突上的敏感性为69.6％，特异性为100％；但两种方法在测量突出深度上的相关性和一致性较差。5)2名盆底痉挛综合征患者，其排粪造影和CT重建上的结果一致。6)1名患者在CT重建时发现力排时膀胱明显下垂，排粪造影不能显示此改变。7)排粪造影发现力排时直肠粘膜脱垂5例、直肠内粘膜套叠或可疑直肠内粘膜套叠7例，CT重建不能对力排时出现的直肠肠壁结构异常作出诊断。 结论： CT重建得到的直肠矢状位图像可反映正常排便过程中直肠、盆底结构和功能的变化趋势，可诊断盆底痉挛综合征及发现排粪造影不能发现的排便过程中盆腔其它结构的异常。但CT重建和排粪造影反映力排时肛直角变化、盆底下降程度和直肠前突深度的相关性和一致性较差。CT重建方法不能诊断排便过程中出现的直肠壁结构的异常改变。CT重建方法可作为对排粪造影的补充。

目录

论文说明：缩略词表

第一部分门诊慢性便秘患者流行病学特征调查

背景

目的

对象和方法

结果

讨论

结论

第二部分CT结直肠重建在评估排便障碍患者盆底结构、功能上的应用

背景

目的

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述(一)慢性便秘的流行病学研究近况

综述(二)排便障碍的功能性检查及评价

附表

致谢