下睑部应用解剖学研究和下睑袋综合治疗对策

摘要

一.目的： 对下睑及其邻近区域进行系统、详细的解剖研究，明确国人眶隔弓状扩张部、眶隔脂肪、下睑缩肌等相关结构的部位、范围、形态、性状和毗邻关系，为临床寻找更加合理的下睑部整复手术提供解剖学理论基础。 对2000年以来治疗的1990例下睑袋畸形患者进行回顾性总结，根据下睑袋畸形的不同特点提出完善的下睑袋畸形分型方法，并提出相关手术治疗对策。 二.材料和方法：(一)基础部分： 材料：10具(20侧)成人尸体头部标本，男3具，女7具，年龄范围56-72岁。 方法：1侧采用矢状断层切片；19侧采用由表及里逐层解剖，观察下睑部及邻近区域各解剖结构间的部位、范围、形态、性状和相互间联系，采用游标卡尺测量，并作文字和图象记录。 (二)临床部分： 临床资料：1990例下睑袋畸形患者：女性1923例，男性67例，年龄范围17-71岁。 方法：记录不同患者下睑袋畸形的特点，分别应用不同手术方法进行治疗，并对其中391例患者进行了平均12.05个月的随访。 三.结果： (一)基础部分： 1、眶隔弓状缘在眶下缘的止点从内眦到外眦并不沿眶骨缘顶点走行，而是由眶内壁走行到眶外壁；眶隔各部分厚度不一，由内眦侧向外眦侧逐渐增厚。 2、弓状扩张部为眶隔的附属结构，起于眶隔，斜行向内眦方向深部走行，走行过程中与眶隔有纤维联系，在下斜肌中1/3段与包绕下斜肌的下睑缩肌浅层汇合，最终汇入Lockwood韧带。 3、切开弓状缘向上掀起眶隔，眶隔脂肪分为两叶，两叶脂肪团通过下斜肌相分隔。向深部追踪，眶隔脂肪与深部球后脂肪之间亦存在分隔，眶隔脂肪与深部球后脂肪性状不同。 另外，在2具3侧标本的外眦下方，有一倒三角形的赘生脂肪，该脂肪来源于上睑眶隔内，由眶隔深面外眦韧带浅面的潜在腔隙坠入下睑眶隔内。 4、下睑缩肌与眶隔在下睑板下2.5-3.4mm处融合，共同形成一膜样结构前行附着在下睑板下缘。 (二)临床部分： 1、下睑眶脂肪的突出可以归纳为下列组合：①内侧眶隔脂肪和外侧眶隔脂肪内侧叶突出；②内侧眶隔脂肪和外侧眶隔脂肪突出；③内侧眶隔脂肪、外侧眶隔脂肪内侧叶和外侧赘生脂肪突出；④内侧眶隔脂肪、外侧眶隔脂肪和外侧赘生脂肪突出；⑤内侧眶隔脂肪、外侧眶隔脂肪、外侧赘生脂肪或/和球后脂肪突出。 2、根据下睑袋畸形的特点将其分为四个类型五个亚型： Ⅰ型：单纯皮肤松弛，可伴有眼轮匝肌肥厚。Ⅱ型：单纯眶隔脂肪突出，可以有轻微皮肤松弛。根据眶隔脂肪突出特点又分为两型：Ⅱ1型：内侧眶隔脂肪和外侧眶隔脂肪内侧叶突出，Ⅱ2型：内侧眶隔脂肪和外侧眶隔脂肪均外突；Ⅲ型为松弛型眶隔脂肪疝出，眶隔脂肪疝出伴有下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔的松驰；Ⅳ型为Ⅲ型伴下睑支持结构松弛。 3、根据1990例患者不同的下睑袋畸形特点，对应每种手术方法的适应证和禁忌症，分别用①单纯睑缘皮肤切除下睑袋整复术；②皮瓣法下睑袋整复术；③微创结膜入路下睑袋整复术；④微创结膜入路结合单纯睑缘皮肤切除下睑袋整复术；⑤肌皮瓣法下睑袋整复术：⑥肌皮瓣法结合眼轮匝肌悬吊下睑袋整复术；⑦肌皮瓣法结合下睑缘楔形切除下睑袋整复术。对其中391例患者进行了平均为12.05个月的随访，随访中部分患者(共58例)有不同程度外形不良，但没有下睑外翻等严重并发症出现。 四.结论： 1、根据眶脂肪的来源和包膜特点，下睑眶隔内脂肪应分为内侧眶隔脂肪、外侧眶隔脂肪和外侧赘生脂肪，其中外侧眶隔脂肪又根据弓状扩张部分为内侧叶和外侧叶。 2、从解剖学角度，最佳的结膜入路切口应该位于下睑睑板下缘2.5mm以内，行眶隔前入路。 3、下睑袋的畸形可分为四个类型五个亚型：Ⅰ型为单纯皮肤松弛，可伴有眼轮匝肌肥厚；Ⅱ型为单纯眶隔脂肪突出，可伴有轻微皮肤松弛：Ⅱ1型：内侧眶隔脂肪和外侧眶隔脂肪内侧叶突出，Ⅱ2型：内侧眶隔脂肪和外侧眶隔脂肪均外突；Ⅲ型为松弛型眶隔脂肪疝出，眶隔脂肪疝出伴有下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔的松驰；Ⅳ型为Ⅲ型伴下睑支持结构松弛。 4、我们针对下睑袋畸形的具体特点，应用①单纯脸缘皮肤切除下睑袋整复术；②皮瓣法下睑袋整复术；③微创结膜入路下睑袋整复术；④微创结膜入路结合单纯睑缘皮肤切除下睑袋整复术；⑤肌皮瓣法下睑袋整复术；⑥肌皮瓣法结合眼轮匝肌悬吊下睑袋整复术；⑦肌皮瓣法结合下睑缘楔形切除下睑袋整复术。共7种不同的手术方法进行治疗，证明这些手术方法能解决相应下睑袋畸形特点，但从另一个方面讲，这些方法亦存在着固有的缺点。因此，在临床上要根据患者的要求、详细的术前检查其下睑袋畸形的特征来选择合适的手术方法，从而取得良好的手术效果。

目录

声明

前言

第一部分下睑部及其邻近区域的解剖学研究

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

第二部分下睑袋的临床分类及治疗的长期随访

一.临床病例一般情况

二.下睑袋畸形的形态学特点

三、下睑袋畸形的分型

四、临床治疗

五.讨论

六.结论

七.参考文献

八、附图

全文小结

文献综述 下睑部老化畸形的相关解剖和治疗进展

致谢

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