环孢素A血药浓度水平对重型再生障碍性贫血免疫抑制治疗近期疗效的影响

摘要

[目的]
　　 研究环孢素A(CsA)血药浓度水平是否影响重型再生障碍性贫血(SAA/VSAA)免疫抑制治疗(IST)早期疗效,探讨CsA合理使用方法。
　　 [方法]
　　 回顾性分析我院贫血诊疗中心2005年2月至2008年4月一线使用兔源抗胸腺细胞球蛋白(r-ATG)联合CsA方案初始治疗的90例SAA/VSAA患者临床资料,分别比较IST后6个月获得治疗反应和未获治疗反应患者间CsA血药浓度水平的差别,以及不同CsA血药浓度对SAA/VSAA获得治疗反应的影响,并分析成人与儿童患者间CsA血药浓度水平的差异。
　　 [结果]
　　 初始CsA血药浓度对SAA/VSAA近期IST疗效无影响,但与SAA更早获得治疗反应相关；获得治疗反应组患者IST第3个月CsA血药浓度C0和C2均较未获治疗反应组患者明显为高(P=0.024,P=0.009),IST其它时间段CsA血药浓度平均水平两组间无明显差别(P>0.05)；
　　 IST第3个月时C0≥200μ g/L组治疗反应率为82.4％(28/34),C0在150～200μ g/L组治疗反应率为55.6％(15/27),C0<150μ g/L组治疗反应率为59.3％(16/27),C0≥200μ g/L组治疗反应率明显高于后两组(P值分别为0.023,0.046),而后两组治疗反应率无明显差别(P=0.783)；C2≥700μg/L组治疗有效率为80.5％(33/41),C2<700μg/L组治疗有效率为55.3％(26/47),明显低于前者(P=0.012);
　　 单位公斤体重相同剂量CsA给药口服,年龄<14岁儿童患者较年龄≥14岁患者CsA血药浓度C0水平低,而C2水平两组间无明显差异。
　　 [结论]
　　 CsA血药浓度水平影响SAA/VSAA近期疗效；初始CsA血药浓度水平与SAA更早获得IST疗效相关; IST第3个月CsA血药浓度水平对获得早期疗效尤为重要,维持CsA血药浓度C0≥200μg/L、C2≥700μg/L或可进一步提高SAA/VSAA患者IST治疗反应率。