术前减黄对伴有重度恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的意义及其目标值的确立

摘要

目的：评价术前减黄对重度恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的意义，并对术前减黄该达到何种目标进行探讨。
　　 方法：回顾性总结分析北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院自2001年1月至2011年12月间79例低位恶性胆道梗阻并且行胰十二指肠切除术(PD)的患者的临床资料。对资料进行分组并对组间术后并发症、死亡率、住院时间进行比较：PD重度梗黄组与PD轻度梗黄组进行比较；PBD后轻度梗黄组与PD轻度梗黄组进行比较；术前轻度梗黄组与PD重度梗黄组进行比较。应用x2检验、Fisher’s确切概率法检验、t检验等统计学方法进行分析，组间P＜0.05有统计学意义，认为有组间差异。
　　 结果：PD轻度梗黄组术后并发症发生率与PD重度梗黄组术后并发症发生率相比，两组差异有统计学意义(P=0.003);PD轻度梗黄组无术后死亡病例，PD重度梗黄组术后死亡率为13.6％(6/44)，两组差异无统计学意义(P=0.322);PD轻度梗黄组术后住院时间与PD重度梗黄组术后住院时间相比，两组差异无统计学意义(P=0.585)。PD轻度梗黄组术后并发症发生率与PBD后轻度梗黄组术后并发症发生率相比，两组差异无统计学意义(P=0.079);PD轻度梗黄组术后死亡率与PBD后轻度梗黄组术后死亡率相比，两组差异无统计学意义(P=1.000);PD轻度梗黄组术后住院时间与PBD后轻度梗黄组术后住院时间相比，两组差异无统计学意义(P=0.141)。术前轻度梗黄组术后并发症发生率与PD重度梗黄组术后并发症发生率相比，两组差异有统计学意义(P=0.026);术前轻度梗黄组术后死亡率与PD重度梗黄组术后死亡率相比，两组差异无统计学意义(P=0.130);PD轻度梗黄组术后住院时间与PD重度梗黄组术后住院时间相比，两组差异无统计学意义(P=0.665)。
　　 结论：梗阻性黄疸对患者的心理、生理都会造成极大的伤害，尤其对肝肾功能的损害，对恶性低位胆道梗阻患者行根治术后的顺利恢复可造成破坏。对恶性梗阻性黄疸患者行术前胆汁引流，可有效的改善患者的一般状况，降低术后并发症的发生率，有利于术后恢复。对于重度梗阻性黄疸患者(TBIL＞170μmol/L)，我们建议术前应行减黄措施，并且在根治术前使其TBIL水平恢复到170μmol/L以下。