室间隔缺损婴幼儿手术前后营养状况及其影响因素的研究

摘要

背景：研究发现先天性心脏病患儿易发生营养不良。营养不良可导致患儿住院频率增多、手术预后不良、生长发育障碍、死亡率增加。只有了解先心病患儿手术前后营养状况及其影响因素，才能探讨有效的预防干预措施，从而改善患儿营养状况。但目前国内研究对患儿术前营养状况影响因素的探索不足，对术后营养状况则研究较少。为保证样本的代表性，考虑到室间隔缺损为非紫绀型先心病中的代表病种，故有必要深入探讨室间隔缺损婴幼儿手术前后的营养状况及其影响因素。
　　 目的：调查室间隔缺损婴幼儿术前及术后1个月、3个月和6个月的营养状况，并探讨其可能的影响因素。
　　 方法：本研究为描述性研究，便利选取北京市阜外医院室间隔缺损婴幼儿143名。在患儿手术前调查研究对象的月龄、身高和体重，应用Z评分法评价患儿营养不良发生情况，并且由患儿母亲填写一般资料调查表、术前治疗史调查表、先心病婴幼儿喂养困难情况调查表、3日饮食日记、先心病婴幼儿母亲喂养知识、态度和行为问卷。研究者通过查阅病历完成围手术期事件调查表。分别在患儿术后1个月、术后3个月、术后6个月调查患儿身高和体重，并使用先心病婴幼儿喂养困难调查表、3日饮食日记、先心病婴幼儿母亲喂养知识、态度和行为问卷调查术后营养状况的相关影响因素。
　　 结果：①室间隔缺损婴幼儿术前的年龄别身高Z评分(HAZ)、年龄别体重Z评分(WAZ)、身高别体重Z评分(WHZ)分别为(-0.76±1.41)、(-1.52±1.52)和(-1.29±1.54)；术后1个月的HAZ评分、WAZ评分和WHZ评分分别是(-0.43±1.34)、(-1.23±1.57)和(-1.25±1.61)；术后3个月的HAZ评分、WAZ评分和WHZ评分分别是(-0.17±1.20)、（-0.29±1.39）和(-0.23±1.44)；术后6个月的HAZ评分、WAZ评分和WHZ评分分别是(-0.23±1.06)、(0.24±1.30)和(0.45±1.41)。②室间隔缺损婴幼儿术前营养不良率为50.3％，急性营养不良率为44.1%，慢性营养不良率为21%;术后1个月营养不良率为41.8%，急性营养不良率为38.1%，慢性营养不良率为11.2%；术后3个月营养不良率为19.4%，急性营养不良率为17.1%，慢性营养不良率为4.7%；术后6个月营养不良率为8.7%，急性营养不良率为6.3%，慢性营养不良率为4.0%。③Logistic回归分析结果显示，患儿出生体重、患儿术前肺动脉压力水平、患儿能量摄入情况及患儿母亲是否通过网络图书获取营养知识是患儿术前营养状况的主要影响因素；患儿月龄、患儿出生体重、患儿能量摄入情况及术前营养不良情况是患儿术后1个月营养状况的主要影响因素；患儿出生体重、术前合并其它心脏畸形个数、患儿母亲喂养行为及术前营养不良情况是患儿术后3个月营养状况的主要影响因素；术后喂养困难是患儿术后6个月营养状况的主要影响因素。
　　 结论：室间隔缺损婴幼儿术前营养不良发生率高，术前患儿营养状况较差。间隔缺损修补术后患儿营养状况显著改善，至术后6个月基本恢复至正常。护理人员应了解室间隔缺损婴幼儿手术前后营养状况及其影响因素，并在术前有针对性地向高危患儿家属宣教科学喂养知识，以提高患儿术前营养状况；在术后采取有针对性地指导帮助高危患儿家属提高患儿能量摄入、提高母亲的喂养能力，以帮助患儿更快恢复。